179例肝内胆管结石的外科治疗体会

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1、179例肝内胆管结石的外科治疗体会王宝新1谌小曼2高祀岩31、3胶州市人民医院普外科；2胶州市儿科研究所山东胶州266300摘要：目的总结评价肝内胆管结石的外科手术治疗效果。方法回顾性分析我院自2009年3月〜2014年11月外科治疗179例肝内胆管结石患者的临床资料。结果全组均顺利完成手术，无手术患者死亡。术后残余结石21例，胆漏4例，肠漏1例，腹腔严重感染2例，切口感染16例。结论肭管狭窄是结石复发和外科手术治疗失败的主要原因；切除病变的肝叶、段治疗肝内胆管结石疗效最为确切，可降低残石率和复发率。关键词：肝脏，肭管结石；肭管狭窄；肝切除术肝内胆管结石是我国常见的胆道疾病，系指肝总管分叉以

2、上的肝管结石，由于胆管感染反复发作，故胆管炎、术后胆道狭窄及残留继发结石一直为肝胆外科的治疗难点之一［1］。其发生率在我国占肭石症的15%〜30%［2］。近年来随着现代影像学、内镜技术、手术技巧的提高，其诊断水平和治疗效果有了很大的进步。现将我院2009年3月〜2014年11月外科治疗179例肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析讨论。1资料与方法1.1一般资料2009年3月〜2014年11月我院收治的肝内肭管结石患者179例，其中男性82例，女性97例。年龄21〜76岁，平均54岁。病程0.5〜16年，平均6.7年。均有胆管炎病史，主要临床表现为右上腹痛、发热、黄疽、恶心、呕吐等症状,上

3、腹压痛、肝区叩痛等体征。全部患者均经CT,彩超及MRCP等确诊。1.2手术方式：根据结石的不同部位，木组病例中132例行肝叶、段切除+胆管切开取石+T管引流术，37例行肝叶、段切除+肝内外胆管联合切开取石+胆肠Roux-Y吻合术；10例行胆肠吻合口切幵胆道镜取石，肝门部胆管成形，T管引流胆肠吻合术。术后常规B超复查及经T管造影检查，对于胆总管结石残留者给予经T管胆道镜取石，一般术后1个月后进行。2结果本组病例均顺利完成手术，患者无一例死亡。术后切U感染16例（其中9例为再次或者多次胆道手术），胆漏4例，腹腔严重感染2例，肠梗阻伴胆肠吻合盲襻肠漏1例（胆肠吻合口切开取石后再次行胆肠吻合术），以

4、上并发症除1例肠梗阻伴肠漏患者行肠粘连松解术，余患者均保守治疗成功。本组病例术后残余结石21例（其中10例行胆肠吻合U切幵胆道镜取石，肝门部胆管成形，T管引流胆肠吻合术后均出现残余结石），其中17例随访行了一次或多次纤维胆道镜取石。3讨论肝内胆管结石的基本病理改变是肝内萎缩区和增生区同吋存在，后期多伴肝外胆管结石，主要病理改变是肝内胆管狭窄，也是导致结石复发的主要因素，是影响肝内胆管结石治疗的主要原因［3】。0前公认的治疗肝内胆管结石的基本原则是“解除梗阻，去除病灶，通畅引流”［4】。狭窄是外科治疗失败和结石复发的主要原因。故手术中如果只是取尽结石,而未解决狭窄及通畅引流问题，极易引起症状复

5、发或结石再生，从而导致患者二次及再次手术，0前研究认为以取尽结石为0的手术并非肝胆管结石的彻底治疗措施。肝内胆管结石早期患者应行病变胆管“树”的切除，以最大限度保护病变处肝组织，因此施行连肝内胆管结石、狭窄的胆管及萎缩纤维化的肝或半肝组织切除被认为是有效的措施［5】。它切除了冇狭窄、结石的肝段或半肝，常不需附加行胆肠吻合，从而不改变胆道系统的生理环境，又去除了胆管癌变的隐患，远期效果良好。4结论肝内胆管结石的外科治疗以肝切除术的效果最好，原则是解除梗阻，去除病灶，通畅引流。狭窄是外科治疗失败和结石复发的主要原因。肝切除能有效解除胆管狭窄问题，能够保证通畅胆汁引流，降低了残余结石率和再手术率。

6、参考文献：［1】周宁新，张效东.肝内胆管结石外科治疗的方法与选择［j］.肝胆外科杂志，2007，15(6)：401-403.［2】黄志强.应重视肝内胆管结石的诊断和治疗研究［」］.中国实用科杂志，1998,18(2)：65-66.［3】黄志强，刘永雄.肝内胆管结石的外科治疗［儿中国实用外科志，1997,17(3)：140-144.［4】黄志强，黄晓强.肝胆胰外科聚焦［M】.北京：人民军医出版社，2005：284,291,304,391［5】黄志强.当今胆道外科的发展与方向［」］.中国现代普通外科进展，2007,4(10)：93-95