肝内胆管结石外科手术治疗体会与探讨

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1、肝内胆管结石外科手术治疗体会与探讨作者：胡俊峰，谢伦作者单位：523631广东东莞，东莞市樟木头石新医院【摘要】冃的总结和探讨外科手术治疗肝内胆管结石的经验及对肝内胆管结石手术的再认识。方法对1993年2刀〜2003年2月经外科手术治疗的113例肝内胆管结石进行回顾性分析。结果113例均行不同术式，其中急诊手术13例占12.6%,择期手术100例占87.4%;急诊手术死亡5例占38%,择期手术死亡4例占4%;再手术19例，再手术率16.8%(19/113)。结论肝内胆管结石仍然是我国常见而难治的胆道疾患，外科医生应加强对它的再认识及其治疗对策。【关键词】肝内胆管结石；手术治疗；

2、探讨对策肝内胆管结石外科常见，对1993年2月〜2003年2月经外科手术治疗的113例肝内胆管结石进行回顾性分析，探讨其外科治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例113例，其中男61例，女52例，年龄为22-83岁，平均53.8岁;结石发生在左肝38例,右肝15例，双肝33例,肝门部27例。其中，单纯肝内26例，肝内外胆管均有86例，肝内广泛结石伴胆管下段巨大结石及胆囊结石1例。病程6天〜22年。均肝内胆管结石外科手术治疗体会与探讨作者：胡俊峰，谢伦作者单位：523631广东东莞，东莞市樟木头石新医院【摘要】冃的总结和探讨外科手术治疗肝内胆管结石的经验及对肝内胆管

3、结石手术的再认识。方法对1993年2刀〜2003年2月经外科手术治疗的113例肝内胆管结石进行回顾性分析。结果113例均行不同术式，其中急诊手术13例占12.6%,择期手术100例占87.4%;急诊手术死亡5例占38%,择期手术死亡4例占4%;再手术19例，再手术率16.8%(19/113)。结论肝内胆管结石仍然是我国常见而难治的胆道疾患，外科医生应加强对它的再认识及其治疗对策。【关键词】肝内胆管结石；手术治疗；探讨对策肝内胆管结石外科常见，对1993年2月〜2003年2月经外科手术治疗的113例肝内胆管结石进行回顾性分析，探讨其外科治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料

4、本组病例113例，其中男61例，女52例，年龄为22-83岁，平均53.8岁;结石发生在左肝38例,右肝15例，双肝33例,肝门部27例。其中，单纯肝内26例，肝内外胆管均有86例，肝内广泛结石伴胆管下段巨大结石及胆囊结石1例。病程6天〜22年。均经B超、CT、彩超、MRI检查，少数病例行PTC及ERCP检查证实。1.2既往手术史及术式113例中有32例曾在不同医院做过1〜3次手术，其中1次手术22例，2次手术6例，3次手术4例。术式为胆道取石探查，T管引流者18例，胆总管十二指肠吻合6例，胆管空肠端侧Rcux-y吻合8例。1.3手术方式113例病人有13例病人入院后即有急性梗

5、阻性化脓性胆管炎表现（6例出现休克，3例伴MODS）,均急诊行胆管减压术，T型管引流术。左外侧叶切除21例，左半肝切除3例，肝内胆管（二级）取石后胆管空肠Rcux-y吻合术44例，肝门部胆管盆式成形术17例,胆总管切开取石引流术（70岁以上）7例，经肝管切开取石8例。2结果急诊手术死亡5例,死亡率38%o择期手术死亡4例占4%（均死在并发症上）。后期获随访者94例，随访期3个月〜4年，平均随访时间为2年零3个月，随访期内死亡6例，本次随访以术后并发结石残留、胆道感染、结石复发，需再次手术为主要内容，94例随访结果见表1。表194例术后随访结果（略）注：X2检验或确切概率法:⑴胆

6、总管切开取石vs其他术式，Pv0.01;（2）胆总管切开取石术vs其他术式，P>0.05;（3）Roux-y胆肠吻合术vs其他术式，P<0.01;⑷胆总管切开取石术vs单纯肝切除外的其他手术，P<0.013讨论3」肝内胆管解剖结构与肝内胆管手术肝内胆管手术多用于治疗肝内胆管结石，其次是肝内胆管局限性狭窄和肝内胆管扩张症O此类手术常于术前行胆道造影明确肝内胆管病变后的解剖结构。手术的关键在于去除病灶，解除梗阻，通畅引流。根据肝内胆管的解剖结构，准确找到病变部位，判断病变胆管的所属区域。常行肝内胆管空肠吻合术，其中包括周围型肝内胆管空肠吻合术和中央型肝内胆管吻合术，术式针对胆道远端

7、有狭窄梗阻，术中暴露肝门部胆管，左侧肝内胆管及右侧肝内胆管尤为重要。因此，熟悉肝内胆管止常结构及变异有助于影像学诊断。判定病变部位，拟定手术方案，避免结石和肝内胆管狭窄的遗漏以及减少副损伤及手术并发症。近年来，肝叶切除治疗肝内胆管结石已逐渐被广泛接受，并对位于肝左外叶内的结石，已成为常规的治疗方案，还使肝内胆管结石的外科治疗效果有了很大提高［1］。3.2肝内结石的手术抉择历经数十年的不断努力，肝内胆管结石的外科治疗效果已有明显提高，然而胆道的残石，症状复发，进行性肝脏损害诸多问题与手术的抉择