新生儿缺氧缺血性脑病的观察及早期干预的护理体会

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1、新生儿缺氧缺血性脑病的观察及早期干预的护理体会韩艳（成都大学附属医院儿科四川成都610081）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0335-02【摘要】目的观察分析早期干预对于患有新生儿缺氧缺血性脑病患者的治疗与护理疗效，提高生存质量。方法回顾性选取我科50例患有新生儿缺氧缺血性脑病的新生儿，按干预方法不同分为早期干预组（即实验组）和常规护理组（EP对照组）。结果实验组的治疗效果显效人数明显高出于对照组。结论在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗过程中进行早期干预是有显著预后效果的，具有临床推广价值。【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病早

2、期干预预后新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于各种围牛.期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤［1］，是新生儿窒息后的严重并发症,病情重，病死率高，并可遗留不同程度的祌经系统后遗症。HIE主要临床表现为意识、肌张力、原始反射的变化，严重者可伴有脑干功能障碍，根据病情不同可分为轻、中、重三度［2］。通过我科对HIE的护理研究，发现营养神经细胞药物的应用和后期的康复训练干预治疗对治疗新生儿缺氧缺血性脑病有显著成效，现将分析结果总结如下。1资料与方法1.1一般资料：随机抽取2011年入住我科的50例诊断出患有缺氧缺血性脑病的新生儿进行分组试验，实验组和对照组各2

3、5例，50例患儿中胎龄<37周20例，胎龄37〜42周22例，胎龄>42周8例。实验组中女婴11例,男婴14例，HIE轻度患儿15例，中度患儿7例，重度患儿3例；新生儿阿氏评分（Apgar评分）1〜3分的2例，4〜7分的7例。在对照组的25例患儿中，女婴9例，男婴16例；HIE轻度患儿17例，中度有6例，重度患儿2例，其Apgar评分1〜3分的有1例，4〜7分5例。资料显示对照组和实验组的患儿在性别、HIE程度、新生儿阿氏评分及胎龄吋间等差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法：实验组和对照组共冋均采用常规治疗与护理，实验组在常规治疗与护理的基础上增加早期康复干预。

4、1.2.1常规治疗供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖、纠正低血压、补液控制惊厥治疗脑水肿。1.2.2常规护理执行新生儿一般护理常规、保持呼吸道通畅、严密观察病情变化并做好记录（意识状态；双侧瞳孔是否等大，对光反射是否正常，奋无呕吐及脑性尖叫；监测血糖，维持血糖在正常高限；观察输液局部情况，防止液体外渗引起皮肤及皮下组织坏死；保持静脉通道通畅，保证足够的营养供给及液体量，不能进食者采用鼻饲喂养；加强保暖，使体温维持在36〜37°C之间，尽量减少氧耗，体温过低者入暖箱）。1.2.3早期干预患儿病情稳定，无活动性颅内出血尽早进行婴儿脑功能训练及高压氧治疗等。教会家长抚触功能训练，并嘱咐其坚

5、持定期随访，足月儿在生后12〜14天，早产儿在胎龄满42周进行神经行为测定（NBNA）。1.2.4两组患儿均在1年内每3月随访1次。随访内容：①体格检査：根据诸福棠《实用儿科学》标准，测定小儿身长、头围、体重；②测定智力发育指数（MDI）、精神运动发育指数（PDI）。1.3统计学分析采用SPSS10.0软件，计量数据用均值&plUSmn;标准差表示，采用方差分析，计数数据采用X2检验。2结果2.1对两组患儿治疗效果评定见表1。表12组患儿24个月吋治疗效果评定比较2.3两组HIE患儿预后比较实验组治疗效果明显高于对照组;实验组后遗症发生率12%,对照组后遗症发生率32%,X&s

6、up2;=6.41,P<0.05,差异冇显著性。3讨论3.1HIE预后与病情严重程度、抢救是否正确及吋关系密切。凡自主呼吸出现过迟、频繁惊厥不能控制、神经症状持续1周仍减轻或消失、脑电图异常、血清CPK-BB持续增高者预后均不良。幸存者常留有脑瘫、共济失调、智力障碍和癫痫等精神系统后遗症。3.2HIE的护理问题包括：低效性呼吸型态、颅内压调节能力降低、营养失调低于机体需要量、有失用综合征的危险。3.3早期干预是一种有组织、有B的的通过各种感官刺激、运动锻炼及丰富环境教育的一组训练活动。3.3.1生后3天内的护理在护理上需减少对患儿的刺激、保呼吸道通畅、控制输液速度、密切监测血压

7、、血糖、血气分析，控制惊厥，将后遗症降低到最低程度。3.3.24〜10天护理此阶段患儿除需注意喂养等外，干预疗法是一项重要的治疗方法，适吋提供一些良性刺激，以满足患儿心理需求。3.3.310天后的护理继续进行干预，针对病人病情进行功能训练和婴儿体操，对不能吞咽的患儿可做U腔按摩。口腔按摩部位：颊肌、口轮匝肌、咬肌、颞肌、舌肌。方法：操纵者戴一次性手套，用左手托住患儿下颌骨，先按摩颊肌、口轮匝肌、咬肌、颞肌，最后按摩舌肌。力度必须适当，以免损伤口腔黏膜及血管，导致U腔内出血。一个疗程约20次，