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时间:2018-12-07
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1、新生儿缺氧缺血性脑病早期治疗及护理干预霍影丽(河南省平舆县妇幼保健院463400)【摘要】目的:分析新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)早期治疗及护理干预。方法:随机抽取我院近几年来收治的48例HIE患儿,观察患者临床症状,并根据其情况采取早期治疗,给予必要护理干预措施,以此分析患儿恢复情况。结果:48例HIE患儿经积极治疗与护理,均好转出院,无死亡病例。2例患儿出现并发症,1例癫痫,1例脑瘫。结论:针对HIT患儿必须要采取正确针对性治疗方式,密切观察病情的变化,并给予必要针对性护理干预措施,以此确保患儿生命安全。【关键词】HIE;早期治疗;护理干预【中图分类号】R473.72【文献标识
2、码】B【文章编号】2095-1752(2015)21-0241-02HIE是小儿围生期、分娩期发生窒息,导致脑组织水肿、坏死、出血等,造成病变脑缺氧缺血性损伤[1],是导致新生儿死亡的主要疾病,是小儿常见疾病。目前对治疗HIE尚未特异性治疗方式,多数需保持患儿正确通畅呼吸。同时在患儿治疗时,其护理工作也关系到患儿恢复情况。因此,木文就以48例HIE患儿作为研究对象,给予其早期治疗及护理干预,效果分析如下文。1.资料与方法1.1一般资料木组48例HIE患儿在我院就诊时间是在2014年3月-2015年1月;与中华医学儿科学会新生儿学组中HIE诊断标准相符[2];均为足月儿;未合并先天畸
3、形、颅内感染、岀血、恶性肿瘤患儿;男26例,女22例;日龄<48h;Apgar评分<7分;轻度23例,中度19例,重度6例。1.2临床表现患儿表现为惊厥、昏迷、肌张力降低,经头颅CT诊断表现不同程度的脑实质低密度灶,皮髓质界限模糊或消失;窒息、意识障碍、呼吸闲难、拥抱反射亢进或消失。1.3早期治疗患儿确诊后,需快速纠正缺氧状态,根据缺氧状况给予吸氧,轻、中度者以鼻导管吸氧法,重度者以面罩给氧法。并要尽快降低患儿颅内压,合理应用糖皮质激素、脱水剂,限制液体摄入量,并及时控制惊厥,给予营养脑神经药物,纠正酸碱紊乱,维持水电解质平衡。同时可以给予高压氧治疗,取婴儿氧舱,纯氧加
4、压治疗,温度26°C,氧浓度70%以上,初始压力0.05MP3,每分钟升压速度O.OOSMPa,加压20min,稳压30min,减压20min,每天1次,一个疗程10次。两个疗程间隔2周。轻度者一个疗程,中度和重度患儿取2个疗程。1.4护理方法(1)呼吸道护理。HIE患儿需保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物,口腔、鼻腔、咽喉中黏液、异物,保持呼吸道通畅。患者取平卧位,头偏向一侧,以免分泌物反流。使用肩枕伸直气道,以免阻塞呼吸道。(2)体温护理。治疗期间密切注意体温变化,过高体温,脑细胞代谢增加,无法耐受缺氧;过低体温,脑血流减少不利于恢复脑代谢。需定吋测量体温,暖箱者适当降低暖箱温度
5、,以适当热水擦浴。伴惊厥者以水合氯醛灌肠,四肢冰凉者注意保暖。维持体温36〜37°C,局部按摩皮肤。(3)喂养护理。病情重、吸吮力差患儿需给予静脉营养、插胃管微量泵输入。注意观察患儿面色、呼吸、心律、腹胀等情况,适当抬高床头,头偏向一侧,促进脑液排空。可自主吸吮患儿,给予母乳喂养。按需母乳喂养,喂乳间期不得超过3h,喂乳吋保持恒速,不可过快、过多,以免呕吐、呛咳导致室息。(4)神经系观察。HIE患儿窒息缺氧缺血,会伴脑实质损害,因此需密切注意患者神经系统症状变化,监护生命体征变化,若出现肢体颤抖、睁眼时间长嗜睡、&迷、肌张力减弱、节律性抽动等,需及时告知医生并处理。(5)预防感染。
6、严格按照无菌操作规范,执行消毒隔离措施,预防交叉感染。病房定吋通风换气,维持适宜温湿度,紫外线定时空气消毒。护理人员在接触患儿时,双手清洁消毒,温箱定时消毒更换,婴儿用物应高压消毒清洗,每位患儿专用奶瓶,禁止人员探视。注意小儿口腔清洁,维持皮肤干燥,合理使用抗生素,积极预防感染。1.结果48例HIE患儿经积极治疗与护理,均好转出院,无死亡病例。2例患儿出现并发症,1例癫痫,1例脑瘫。2.讨论HIE是新生儿围生期常见严重脑损伤并发症,是导致患儿死亡的主要原因。同吋也会遗留不同程度的神经系统后遗症,如脑瘫、癫痫、智力障碍等,影响了患儿以后的成长、学习、生活。缺血是导致HIE发生的主要原
7、因,目前在治疗HIE时,缺乏针对性治疗手段,在治疗吋必须给予针对性治疗,维持机体足够的通气功能及换气功能,周身各器官应具有得到良好灌注,血糖维持在正常范围[3]。因此及时就诊患儿缺氧状态,根据缺氧状况给予吸氧,轻、中度者以鼻导管吸氧法,重度者以面罩给氧法。在短吋间内尽快降低患儿颅内压,合理应用糖皮质激素、脱水剂,限制液体摄入量,并及时控制惊厥,给予营养脑神经药物,纠正酸碱紊乱,维持水电解质平衡。另外快速改善患儿脑内血液循环,促进供氧。在此次研宄中取高压氧治疗,在超过大
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