早期干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析

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1、早期干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析彭芬（湖北民族学院附属民大医院儿科445000）【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0013-03【摘要】目的分析早期干预治疗对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿身高、体重和神经心理发育的影响。方法将226例HIE患儿分为常规组和干预组。常规组行常规治疗；干预组除按常规组的治疗外，辅以视听觉、触觉、运动和水疗法等干预治疗。结果干预组身高、体重及发育商（DQ）评分均高于常规组,且发育商（DQ）评分差异具有统计学意义。结论早期干预治疗促进患儿脑损伤的恢

2、复，促进患儿神经心理发育，可预防和减轻HIE患儿脑损伤所致的发育及智力障碍,降低脑性瘫痪的发生率。【关键词】早期干预新生儿缺氧缺血性脑病脑性瘫痪新牛.儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种围生期室息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一［1］。我科自2009年12月以来，对收治的HIE患儿新生儿期就开始进行早期干预治疗，出院后定期复诊、追踪随访,进行评估，观察进行早期干预治疗的HIE患儿祌经和体格发育的情况。现对结果进行分析，具体如下。1对象与方法1.1对象是

3、我院2008年6月一2011年6月共收治226例HIE患儿。将2009年12月（包括12月）以前收治的113例设为常规组;将2010年1月（包括1月）以后收治的与常规组基木情况相似的113例设为干预组。其中男婴119例，女婴107例;早产儿102例,足月儿124例;轻度HIE59例，中度HIE122例，重度HIE45例。1.2方法1.2.1常规组113例给予等常规治疗，伍括支持治疗和对症治疗。1.2.1.1常规支持治疗方法①维持正常的血氧饱和度：选择适当的方法给氧，维持正常的氧分压和二氧化碳分压。②纠正酸中毒：建立良好的通气、改善呼吸，必

4、要时可在建立通气的基础上使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。③维持血糖：使血糖维持在正常高值，注意防止高血糖。④维持血压：应用多巴胺，可合用多巴酚丁胺，从小剂量开始，必要吋逐渐增加用量，维持血压正常。⑤维持水电解质平衡。1.2.1.2常规对症治疗方法①控制惊厥：首选苯巴比妥那，负荷量为20mg/kg。在疗效不显吋加用安定，两药合用时注意抑制呼吸的可能。②治疗脑水肿：出现颅内高压症状吋，降低颅内压，可用呋塞米静脉推注；也可用甘露醇静脉推注。③消除脑干症状：纳洛酮改善呼吸节律。1.2.2干预组113例，在常规组治疗方法的基础上加用早期干预治疗。早期

5、干预治疗的方案是根据新生儿行为评定量表(NBNA)评定的结果制定的个性化的干预治疗方案。1.2.2.1视听觉刺激：一般视、听训练每天约10分钟。每天多次用颜色鲜艳的玩具球逗引新生儿注意；用具有声响的玩具吸引新生儿的注意力，有意使新生儿的视线随着声响向不同的方向移动；听舒缓柔美的音乐，刺激听力，指导母亲与患儿进行言语及身体的交流。1.2.2.2触觉刺激:被动屈曲肢体，抚触以及变换新生儿的姿势等，鼻饲的新生儿可进行非营养性假伺，练习吸吮动作。1.2.2.3水疗法：在患儿病情稳定、能耐受的情况下尽早进行游泳抚触水疗法，每天一次。进行水疗时室温设

6、定为28°C,水温保持在38"C左右,在新生儿脖子上套上微型的游泳圈，让患儿在温暖的水池里舒展四肢，并能随着音乐在水中运动。游泳结束后进行抚触及穴位按摩。1.2.2.4药物健脑治疗：运用脑细胞活性药物。1.3定期随访及评估两组患儿出院吋均在我科建立HIE患儿随访档案，专人负责随访，并要求在生后1个月、3个月、6个月、12个月复诊进行评估，根据评估结果制定下一步干预治疗方案，同吋要指导家长配合干预措施。在患儿满12个月龄吋，测量患儿身高、体重、进行DQ评分,并对结果进行差异性比较。1.4统计学处理所有数据用均数&p

7、Usmn;标准差表示，采

8、用t检验进行统计学分析,P<0.05表示脊统计学意义。2结果两组HIE患儿在12个月龄吋，干预组身高与体重略高于对照组，但差异无统计学意义（P〉0.05>，见表1。使用小儿神经心理发育检查表计算患儿的DQ，实验组5个能区的DQ均值均高于对照组，其差异有显著性（P<0.05），见表2。提示干预组的发育水平要高于对照组。由此可见，早期干预治疗促进患儿脑损伤的恢复，促进患儿神经心理发育，可预防和减轻HIE患儿脑损伤所致的发育及智力障碍，降低脑性瘫痪的发生率。表1两组患儿12个月龄身高、体重增长比较表2两组患儿12月龄DQ的评价结果（x-&plu

9、smn;s）3讨论3.1HIE是围生期儿脑损伤的最常见原因，也是造成儿童伤残如脑瘫、癫痫、身体和智力发育低下等的重要原因。新生儿脑缺氧缺血损伤（或称缺氧缺血性脑病）在病理上上分为5种类型，分别