原发性肝癌tace治疗后并发急性肾损伤相关因素分析

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1、原发性肝癌TACE治疗后并发急性肾损伤相关因素分析[]目的：探讨原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）治疗后，发生急性肾损伤的原因。方法：回顾性分析我科2005年5月～2010年6月行TACE治疗的原发性肝癌286例患者发生急性肾损伤患者的病因。结果：在286例行TACE治疗原发性肝癌患者中，有23例发生急性肾损伤。急性肾损伤的发生与患者年龄、合并基础疾病、术中水化、造影剂剂量等因素有关。结论：多因素分析可改善原发性肝癌患者行TACE治疗的预后。　　[关键词]原发

2、性肝癌；肾损伤；经导管动脉化疗栓塞；预后　　[]R735.7[]B[]1673-7210（2011）04（b）-175-02　　　　AnalysisofacutekidneyinjuryofprimarylivercancerafterTACE　　ing，LIUHaiyang　　DepartmentofIntervention,CoalGeneralHospital,Beijing100028,China　　[Abstract]Objective:Tostudythecauseofacutekidneyinjuryofprimaryliverc

3、ancerafterTACE.Methods:Multivariateanalysisofdataof286patientsarylivercancerproveprognosisofpatientsarylivercancerafterTACE.　　[Keyarylivercancer;Kidneyinjury;Transcatheterarterialchemoembolization;Prognosis　　　　原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，每年约有60万人死于该病[1]。经动脉导管化疗栓塞（transcatheterarteria

4、lchemoembolization，TACE）目前是临床不能手术切除肝癌的首选方法[2]，然而TACE后患者可出现多种并发症。我科2005年5月~2010年6月行TACE治疗286例原发性肝癌患者，23例术后发生急性肾损伤，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　我科2005年5月～2010年6月行TACE治疗原发性肝癌患者286例，其中，男202例，女84例；年龄34～85岁，平均（58.37±10.63）岁；所有病例均经AFP、腹部CT或磁共振等确定诊断。所有患者均使用碘海醇注射液（30g，北京北陆药业股份有限公司生产）为术中造

5、影剂。　　1.2急性肾损伤诊断标准　　TACE术后24～72h，血清肌酐水平增高超过44.2μmol/L，或增加超过基础水平的25%，和（或）尿量＜0.5ml/（kg·h），持续6h以上。　　1.3统计学方法　　应用SPSS13.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　原发性肝癌患者286例，行TACE治疗后，有23例出现急性肾功能损伤，经治疗，18例治愈，5例死亡。TACE术后发生急性肾功能损伤多因素分析见表1。　　　　表1TACE术后发生急性肾功能

6、损伤多因素分析　　Tab.1MultivariateanalysisofacutekidneyinjuryofprimarylivercancerafterTACE　　　　3讨论　　目前TACE治疗已成为不能切除肝癌的首选治疗方法，然而，患者行TACE治疗后急性肾损伤发病率呈上升趋势。　　本组资料显示，268例原发性肝癌患者行TACE治疗后，急性肾损害发生率为8.58%（23/268）。进一步研究表明，老年患者较年轻患者更容易发生急性肾损伤，提示年龄是影响患者预后的重要因素，可能与老年患者肾血流降低、肌酐清除率下降、肾小管萎缩等肾脏病变有关。同

7、时，合并高血压或糖尿病等基础疾病患者在TACE后更易发生急性肾损伤，提示高血压、糖尿病是发生急性肾损伤的危险因素[3]。在术中无水化患者急性肾损伤发生率较充分水化者明显升高，可能与术中患者因脱水等导致有效循环血容量不足、肾血液灌注减少及术中药物对肾小管上皮细胞损伤有关[4]。以上提示，术中充分水化能减少TACE后急性肾损伤的发生。造影剂以药物原形从肾脏排泄，其可导致肾血管收缩、肾小管上皮细胞损伤[5]，从而使肾小球滤过率明显降低[6]、肾功能减退。本组资料显示，造影剂用量≥200ml患者急性肾损伤发生率明显高于造影剂用量＜200ml者，提示造影

8、剂剂量是TACE后发生急性肾损伤的重要因素。　　总之，原发性肝癌行TACE治疗的患者存在较多诱发急性肾损伤的危险因素，对于高危患者应早期评价、严格掌握