海藻酸钠―tace治疗肝癌早期肝功能损伤及并发症分析

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1、海藻酸钠一TACE治疗肝癌早期肝功能损伤及并发症分析【摘要】目的：探讨海藻酸钠-TACE治疗肝癌早期肝功能损伤及并发症的效果。方法：选取21例接受海藻酸钠-TACE治疗的肝癌患者，术前1周及术后第5天均抽血检查并对肝功能进行Child分级，记录术后并发症情况，并对术前、术后肝功能及并发症进行分析，探讨术后并发症与术前肝功能Child分级的关系。结果：（1）海藻酸钠-TACE术后ALT、AST较术前升高，ALB较术前降低，差异均有统计学意义（P【关键词】肝癌；海藻酸钠；肝动脉化疗栓塞术；肝功能；并发症原发性肝癌（PHC）是我国消化道常见的肿瘤，中国的肝癌

2、最新年发病及死亡病例数均超过全球平均的50%，分别为中国恶性肿瘤的第2、3位[1-2]。肝动脉插管灌注化疗栓塞术（TACE）是目前公认的中晚期肿瘤的主要治疗方法，也有肝动脉灌注化疗治疗、射频消融术、放射性粒子植入联合恩度等治疗办法[3-5]o目前栓塞剂常用的是腆化油，临床使用的也有海藻酸钠、PVA颗粒等。因局部高浓度化疗药物、血管栓塞的影响，多数TACE患者术后会出现肝功能损伤、腹痛、腹胀、发热、饮食差、睡眠差、骨髓抑制反应、电解质紊乱等不良反应［6］。本文主要讨论海藻酸钠-TACE术后，患者血液肝功检查、肝功能Child分级及并发症情况，评价其安全性

3、。1资料与方法1.1—般资料选取2014年6月-2015年7月就诊于本院的符合条件的21例原发性肝癌患者，其中男16例，女5例；年龄28〜73岁，中位年龄50岁；单个肿瘤9例，多个肿瘤11例；肿块位于右叶12例，左叶7例，两叶均有2例；合并门脉癌栓2例，4例合并高血压病，1例合并糖尿病。入选标准：(1)符合现代肿瘤学肝癌的诊断标准［3］;(2)患者Karnofsky评分〉60分；(3)预计生存期大于3个月；(4)治疗期间不接受其他治疗；(5)患者本人愿意接受本治疗方法。本研宄已经获得本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。1.2方法所有患者均行TAC

4、E术，采用Seldinger方法穿刺股动脉，成功后置入动脉鞘，再置入导管，选择或超选择至肝癌的供血动脉(如存在血管变异，或者靶血管较细等因素致使导管甚至超微导管无法超选进靶血管时，将导管至于肝固有动脉)；先灌注化疗药物，再将毗柔比星、海藻酸钠和造影剂制成混合液，进行血管栓塞。术前常规给予地塞米松及昂丹司琼对症处理，术后卧床、右下肢伸直24h，禁食水2h，术后均给予保肝、免疫、液体支持治疗。1.3观察指标1.3.1血液肝功检查记录术前及术后第5天谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、白蛋白（ALB）的

5、值。1.3.2术后并发症记录术后所出现的各种并发症，求出并发症发生率。1.3.3肝功能Child分级用Child-Pugh分级标准评价术前及术后第5天肝功能，进行分级，将术前术后的肝功能不同分级进行比较。1.3.4术后并发症与术前肝功能Child分级的关系记录术后出现各种并发症的例数，按术前肝功能Child不同分级分组，得出各组的并发症发生率。1.4统计学处理应用SPSS13.0统计学软件分析数据，计量资料以（x土s）表示，比较采用t检验或秩和检验，计数资料米用字2检验和确切概率法，以P0.05）,见表1。2.2术后并发症比较术后并发症主要为发热和肝区

6、疼痛，分别占90.4%（19/21）和76.2%（16/21）,其次为乏力（11例，52.4%）、恶心（9例，42.9%）,其余并发症依次为腹胀（3例，14.3%）、腹腔积液（2例，9.6%）、呕吐（1例，4.8%）、感染（1例，4.8%）。2.3肝功能Child分级比较患者术前ChildA级11例，B级10例，术后A级7例，B级11例，差异无统计学意义（P>0.05）o2.4术后并发症与术前肝功能Child分级的关系术后肝功能ChildA和ChildB级患者均容易出现发热、肝区疼痛，肝功能ChildB级患者术后更容易出现乏力（P50%肝脏体积时应分次

7、、分节段栓塞，先栓塞肿瘤主要供血动脉［16］海藻酸钠-TACE的并发症临床常见的有发热、肝区疼痛、腹胀、恶心、呕吐、乏力、腹腔积液、感染等［17］。本研究中患者发热、肝区疼痛、乏力、恶心发生率分别为90.4%、76.2%、52.4%、42.9%o发热的原因主要为肿瘤的局部缺血坏死、栓塞物刺激、坏死炎性细胞释放致热物质［18-19］。腹痛多数是由于栓塞化疗后，肝脏水肿，肝被膜张力增大所致，或栓塞后肿瘤区疼痛［20］。本研宄存在许多不足，观察病例数较小，样本的代表性相对较差；随访时间为海藻酸钠-TACE术后5d,为早期不良反应，没有对远期不良反应进行观察;

8、手术为不同医生进行操作，可能存在操作者偏倚。但是，目前对于海藻酸钠-TACE早期肝功能损伤的研