晚期胰腺癌125i粒子植入术后患者并发症的观察与护理

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1、晚期胰腺癌1251粒子植入术后患者并发症的观察与护理朱俊玲(华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科湖北武汉430022)【摘要】对56例晚期胰腺癌的患者术中行1251粒子植入，术后有12例患者出现并发症，如胰漏，胃痉挛，感染，肺栓塞，出血，白细胞减少或者肝功能异常等，通过及时处理和悉心护理，患者均好转出院。【关键词】晚期胰腺癌1251粒子植入并发症护理晚期胰腺癌是目前医学工作者面临的难题之一，其发病隐匿，就诊发现时常多为晚期，丧失了手术切除机会。然而，晚期胰腺癌患者生存时间短，而且生活质量受到了很大的影响。据报道［1］,1251粒子植入对不可切除的胰腺癌異有确定疗效，不仅可以延

2、长患者生存期，提高生活质量，而且对胰腺癌引起的疼痛有明显的缓解效果。2011年5月〜2011年12月，我科对56例胰腺癌病人术中行1251粒子永久性组织间植入，进行内放射治疗，疗效明显，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料：木组晚期胰腺癌1251粒子质入术的患者56例，其中男32例，女24例，年龄38〜74岁，平均(58.5±10.7)岁。其中胰头癌36例，胰体尾部癌20例，有腹腔淋巴结转移者8例，肝脏转移6例。在手术中行肿瘤切除后预防性植入8例，残余肿瘤放射性植入29例，未能切除的放射性粒子直接楨入瘤体内19例，所有操作均在书中B超引导下进行，全部患者均己

3、经临床，病理，影像学检查确认。1.2种植方式：在书中超生引导下根据瘤体的大小和边界，插入18G粒子针，用Mick枪植入粒子，粒子间距lcm,原则为外密中疏。粒子质入部位放置引流管［2］。如有梗阻者，同时行胆肠和(或)胃肠吻合术以解除梗阻。1.3结果：木组患者手术过程顺利，术后有12例患者出现并发症，均经保守治疗好转出院，住院时间为(24.7±7.5)天。2并发症的观察和护理2.1胰瘘胰瘘是最常见的并发症，术后应该密切监测生命体征，保持引流管通畅，定期监测腹腔引流液的淀粉酶水平。本组有三例患者术中穿刺入胰管，术后引流液在230〜300ml，引流液淀粉酶均大于9500U/

4、L，给予皮下注射生长抑素0.1mg，每天三次，或者生理盐水50ml+生长抑素0.3mg静脉泵入，24小吋维持。引流液减少后，再次监测引流液淀粉酶水平，处于正常水平，同时反复换药直至漏口愈合。三周后引流量少于20ml，拔出引流管后无液体积聚。2.2胃痉挛本组冇4例患者在胃管拔出后的进食期间出现此症状，此症状发生后短期要禁食，并与甲氧氯普胺10mg肌肉注射或者静脉推注。待症状缓解后予进温良清淡及易消化饮食，少食多餐，细嚼慢咽，食物温度控制在37〜40°C[3]o2.3感染本组患者无感染发生。但本组术后病人必须保持口腔卫生，前两天刷牙较闲难，予漱口液喷剂喷口腔内侧，6小吋一次，待患者床上

5、活动无特殊不适后指导其刷牙，早晚各一次。鼓励患者做深呼吸运动，协助其拍背及咳嗽，预防肺部感染。保持皮肤清洁及伤UI敷料干燥，及时换药，根据医嘱适当使用抗生素。2.4肺栓塞肺栓塞是粒子种植术后最严重的并发症之一。粒子浮出可进入种植器官附近的较大血管内，随血液流动，进入肺部，栓塞肺动脉或苏分支而致肺栓塞[4】。因此，术后应该密切观察患者的呼吸，当患者出现呼吸闲难、咳嗽、咯血，胸痛伴心率加快，紫绀吋应立即通知医生进行处理。予鼻导管或者面罩吸氧，严重胸痛吋可用吗啡5〜10mg肌肉注射，休克患者避免使用。指导进低脂、清淡饮食，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉冋流

6、。本组无肺栓塞发生。2.5出血多为伤UI渗血或引流管内出血。术后疲密切观察患者伤UI敷料是否干燥及生命体征的变化，注意引流管内液体的颜色、性状、量的变化，准确记录24小时出入量。若存出血征象及时通知医生处理，遵医嘱使用止血药或者输注压积红、血浆等。本组无出血发生。2.6白细胞减少及肝功能异常本组奋5例患者对粒子所产生的放射线比较敏感。术后半个月内要观察血常规和肝功能的变化，若出现头晕、乏力等症状，急查这两项内容，根据结果给予积极治疗。3天后复查血常规和肝功能，以后可以适当延长复查吋间[5】。可进食补气养血类食物，如红枣、黑木耳等，以增强机体抵抗力。本组患者经过积极i正确的处理后均好

7、转出院，但住院吋间延迟5〜10天。3小结晚期胰腺癌患者植入放射性粒子后可能会出现一些并发症，经过精心治疗和护理可以避免或者将其攻克。但是1251放射粒子的半衰期为50〜60天，放射性活度半年后就会消失，因此植入半年内家属及探视者需采取防护措施，冋吋要保持良好的心态，进食清淡、易消化、高蛋闩、高维生素、低脂饮食。参考文献[1】赵维勇，王洪芬，张丽伟等.彩超导航下放射性粒子植入术治疗胰腺癌疗效观察[J].医学影像学杂志,2007,17(6):570-573.[2】艾开兴，