icu医院感染的监测分析与对策

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1、ICU医院感染的监测分析与对策【】目的：探讨ICU医院感染的特点及其护理防治对策。方法：目标性监测2010年1月—2011年6月我院ICU病房的54例医院感染患者的临床资料。结果：医院感染发生率为18.8%，其中脑损伤患者居多；医院感染部位最多的为下呼吸道感染，感染致病菌最多的为铜绿假单胞菌。结论：ICU医院感染发生率较高，与患者病情危重、侵入性操作等因素有关。应采取加强ICU的管理，严格无菌操作，加强手卫生，合理使用抗菌药物等措施控制。　　【关键词】ICU；医院感染；对策　　ICU是医院危重患者监护及治疗的特殊区域，由于这些患者通常病情危重、免疫功能低下、大量使用

2、抗菌药物，且常留置了多项侵入性检查与治疗装置（如导尿管、气管切开、留置针和呼吸治疗装置等），极容易发生医院感染[1]。这些感染可以导致患者抢救的最终失败，也使医疗费用进一步增加。因此，ICU医院感染的防控十分重要。现对我院2010年1月—2011年6月ICU54例医院感染患者进行了分析，以探讨降低ICU医院感染发生率的防控措施，现报道如下：　　1对象与方法　　1.1一般资料本组资料为2010年1月—2011年6月本院ICU病房的54例医院感染患者，其中男性44例，女性10例；年龄28—79岁，平均年龄53.5岁，60岁以上的患者10例。所有患者的医院感染诊断是根据2

3、001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》（试行）　　1.2方法所有资料均采用目标性监测的方法，收集ICU所有患者的病案资料进行汇总、分析。主要内容包括病种、入住ICU时病情危重程度、入住ICU天数、侵入性操作、抗菌药物使用情况等。　　2结果　　2.1医院感染发生率54例发生医院感染患者占同期ICU住院病人286例的18.8%，其中60岁以下44例占总数的81.5%；60岁以上10例占总数的18.5%。54例医院感染患者中下呼吸道感染23例占42.5%；泌尿道15例占27.7%；血流相关性感染6例占11.1%；其他感染10例占18.5%。　　2.2医院感染疾病的分布5

4、4例医院感染患者中，脑损伤性疾病30例，恶性肿瘤10例，呼吸系统疾病5例，脑血管疾病5例，其它4例。　　2.3医院感染的致病菌情况54例医院感染患者中单一菌感染40例，混合菌感染14例，从分离的病源菌中，主要以革兰氏阴性杆菌为多见，主要是铜绿假单胞菌，大肠埃希菌、肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。　　2.4医院感染相关因素分析54例医院感染患者中，50例大剂量使用多种抗菌药物，29例使用激素，39例行气管切开，10例行呼吸机治疗，54例留置尿管，40例行深静脉置管。本调查研究发现医院感染与患者性别、入住ICU病因无关，而与病情危重、侵入性操作有关。　　3对策　

5、　3.1加强ICU管理首先ICU要严格限制人员的出入，可降低医院感染病源体的传播，循证医学证实严格更衣、换鞋制度不能降低医院感染的发生率[2]，其次要严格执行医院消毒隔离制度，要保持室内通风、干燥，同时做好空气、物表、地面的消毒工作。　　3.2严格无菌操作在实施各种操作（吸痰、导尿及静脉置管）时要严格执行消毒隔离和无菌操作原则，吸痰时应戴无菌手套，使用一次性吸痰管，口腔、鼻咽与气管切开的吸痰管、无菌生理盐水要分别使用，另外正确吸痰，以免损伤呼吸道粘膜导致细菌侵入[2]。　　3.3严格手卫生手卫生是预防医院感染发生的最重要的措施之一。手卫生能极大的减少医院感染并降低医

6、院感染的危险性[3]。操作前后正确洗手或用速干手消毒液消毒双手。　　3.4合理使用抗菌药物抗菌药物的广泛应用和不合理的使用是引起细菌耐药的主要因素。广谱或超广谱抗菌药物的应用使多重耐药菌产生增多，给重症感染的治疗带来了困难。因此，医院应成立合理使用抗菌药物专家委员会和监测系统，制定抗菌药物使用的规范，做到定时了解ICU患者抗菌药物使用情况，严格掌握抗菌药物使用原则，要尽量减少抗菌药物的使用，正确选择抗菌药物，合理给药包括剂量、时间、途径、速度、连续给药、药物相互作用等，必要时联合用药，合理配伍药物，并观察抗菌药物的不良反应。不恰当的大量使用抗菌药物，不仅给患者带来经

7、济负担，还会导致患者菌群失调，明显降低致病菌对抗菌药物的敏感性，从而造成耐菌大量繁殖，增加感染机会。　　3.5加强呼吸道的处理本组资料显示，下呼吸道感染是发生医院感染最多的部位之一，病死率居高不下，治疗困难，所以应加强危重病人的基础护理，做好口腔护理，可以减少致病菌在口腔、咽部的寄生繁殖与预防细菌下行引起下呼吸道感染，积极设法促进患者排痰，保持其呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物附入气管造成感染，喂养过程中要尽量减少误吸危险因素的发生。要定期更换使用中的呼吸机管路，呼吸机管道上的冷凝水要定期倾倒，管路上雾化、湿化用水要使用无菌液体，要加强气管切开、气管