ICU鲍曼不动杆菌医院感染分析与对策

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1、ICU鲍曼不动杆菌医院感染分析与对策【摘要】对ICU鲍曼不动杆菌医院感染的来源、感染率、耐药性及相关危险因素等方面进行综合分析。提illICU鲍曼不动杆菌多重耐药感染率呈不断增高趋势，不合理的抗生素使用、侵入性诊疗措施、较长的住院时间、严重的棊础性疾病、雾化吸入等均是感染该菌的危险因素。需进行相关知识培训、做好保护性隔离、严格消毒灭菌拈施、加强清洁卫生、增强易感人群自身抵抗力等，以预防鲍曼不动杆菌感染。【关键词】重症监护病房；鲍曼不动杆菌；医院感染；护理近年来，鲍曼不动杆菌(acinetobacterbaumannii)引起的医院感染发牛率呈总体上升趋势，在某些ICU病房已成为首位的病原菌

2、［1］o该菌属于条件致病菌、耐药性高，正常人也可能携带，更容易引起外源性感染，已成为重要的医院感染病原菌。1鲍曼不动杆菌來源及感染率不动杆菌(acinetobacter)®ll:发酵革兰氏阴件•菌，只冇醋酸钙不动杆菌(acalcoaceticus)一个种，由DNA杂交研究确定17个杂交群，其中6个已命名，"个尚未命名。鲍曼不动杆菌是6个已命名的杂交群其氧化酶呈阴性、无动力，能在44°C环境中生长。近年来，不动杆菌在ICU的医院感染率不断增高。不动杆菌已成为医院肺部感染的重要致病菌［2］,在下呼吸道感染中占第2位［3］,占总医院感染的15.5%［4］o据文献报道，ICU医院感染的病原菌中不动

3、杆菌的比例高于20%［5~7］o国内有鲍曼不动杆菌感染流行的报道［8］。鲍曼不动杆菌往往与其它病原菌(如铜绿假单胞菌、肺炎克宙伯菌、真菌等)形成混合感染，容易被忽视。约70%的阳性标本来自呼吸道、尿液、分泌物、血液、脓液、脑脊液，甚至胸、腹水中也冇检出鲍曼不动杆菌的报道［9T0］。由于不动杆菌为人体的正常菌群，常寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，约7%的正常人咽喉部能检出不动杆菌，医护人员手部的带菌率约为29%o此外，在水、土壤、医院等环境均冇广泛的分布。鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂冇较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法将其彻底杀灭［笛］。因此，家属、探访者、医护人员甚至消

4、毒不力的医护用具都可能携带该菌。当各种原因导致病人体内菌群紊乱形成菌群替代及进行侵入性操作(尤其是气管插管、气管切开)时，不动杆菌易成为致病菌，导致下呼吸道感染。2鲍曼不动杆菌耐药性70年代初，不动杆菌对庆大霉素、头孑包菌素类较为敏感，以后耐药性逐渐增高，国内外资料均显示，鲍曼不动杆菌能够产生B内酰胺酶，而导致对0内酰胺酶类抗生素产生耐药性；能产生修饰酶对氨基糖试类抗生索产生耐药性；还能通过位于染色体上的gyrA和parC的基因突变介导对环丙沙星等氟座诺酮类抗生索的耐药［2,12~14］。鲍曼不动杆菌能携带多种耐药基因，还能传递、接受耐药基因而获得多种耐药谱，因此，临床多见多重耐药菌株［1

5、5］o据汪复等口6］报道，1999年上海地区不动杆菌对第三代头他菌素的耐药率达到40%~64%,对氨基糖貳类抗牛素的耐药率达到30%~40%。但付建荣等［17］报道显示,该菌对氨节四林、头抱畔林、头砲咲辛、头抱唾吩的耐药率鬲达97%~100%。尤荣开等［18］研究显示，鲍曼不动杆菌对添加了(3内酰胺酶抑制剂的卩内酰胺类抗生素较为敏感，汪复等［16］的研究验证了这一结果。此外，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素頌感性高，对多粘菌素B、妥布霉素及阿米卡星等抗生素的敏感性也相对较高［16,17］。临床控制鲍曼不动杆菌感染时，应根据药敏试验结果选用抗生素，不能单凭经验与习惯盲冃应用，尤其不能盲目地大量

6、使用各种广谱、超广谱抗生素，以避免形成抗生素选择压力卜•的细菌耐药。3导致感染的危险因素由于鲍曼不动杆菌属条件致病菌，止常人群极少出现感染，因此，分析导致其感染的相关危险因素，制订相应的预防措施十分重要。3.1不合理使用抗生素发生鲍曼不动杆菌感染的病人大都曾接受过抗生素、激素以及免疫抑制剂及化疗药物的治疗。不合理使用抗生素，尤其是第三代广谱头砲菌素的滥用，能使机体自身菌群失调，鲍曼不动杆菌等条件致病菌在抗生素的选择压力卜•出现耐药，最终导致条件致病菌感染的发生［19］o滥用抗生素被认为是导致鲍曼不动杆菌感染的重要因素之一。3.2侵入性导管的使用和留置时间过长黄学裴等口9］调査指出，超过半数

7、感染该菌的病人接受过全麻、导尿及引流等侵入性操作。各种侵入性导管及各种穿刺术破坏了机体的天然保护屏障，使Z更易发生感染。机械通气被认为是导致ICU鲍曼不动杆菌感染的最危险的独立因素之一。气管插管容易导致呼吸道粘膜受损，大大降低了粘膜的防御功能，使寄居于口咽部或外源性的鲍曼不动杆菌得以百接进入卜•呼吸道而引起感染；加之呼吸机具有复朵的管道系统，难以进行彻底的消毒和灭菌，在含水、氧的坏境中鲍曼不动杆菌更易于生长、繁殖，容易出