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1、ICU医院感染控制与监测ICU:王杰妮2018年1月12日17:00教学内容医院获得性感染概述国内外医院获得性感染的现状医院获得性感染的护理对策安全输液医院感染传播途径空气传播接触传播共同媒介物传播生物媒介传播ICU医院获得性感染的组成感染部位ICU各种感染比例（%）呼吸道58.01血行性18.26分泌物13.59泌尿系5.68其他4.46多重耐药菌(multipleresistantbacteria)鲍曼不动杆菌（A.baumanii）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistan
2、tStaphylococcusaureus）耐万古霉素肠球菌（VRE）铜绿假单胞菌（p.aeruginosa）医院感染控制的措施手部清洁无菌操作，减少或缩短侵入性装置控制抗生素应用轮换或替换应用抗生素改进抗生素应用建立细菌耐药监测系统WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征1.接触病人前后2.摘除手套后3.进行侵入性操作前4.接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5.从病人脏的身体部位到干净的部位6.直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后影响洗手依从性的原因皮肤刺激缺乏相关设施影响医务
3、人员与患者的关系优先满足患者需求佩带手套遗忘时间紧迫工作负担较重人员短缺缺乏科学资料显示支持洗手池位置不佳洗手池数量不足认为经患者获得感染的危险性较低相信使用手套后无需进行手部清洁忽视操作指南或对此持不同意见手套与洗手使用手套可以使得手部污染降低71%手套并不能达到完全的隔离效果4%-100%的手套上培养出致病菌摘除手套后手部菌落计数可高达5x104在接触不同患者之间必须更换手套使用消手液进行手部消毒DoebbelingBN,PfallerMA,HoustonAK,etal.Removalofnosoc
4、omialpathogensfromthecontaminatedglove.AnnInternMed1988;109:394-8.洗手所需时间：一名护士在8小时内使用皂液和水洗手：56分钟根据每小时洗手7次（每次60秒）计算含乙醇的洗手液：18分钟根据每小时洗手7次（每次20秒）计算VossAandWidmerAF,InfectControlHospEpidemiol1997:18;205-208.~含乙醇的洗手液减少手部消毒所需时间~医院获得性感染护理对策呼吸机相关性肺炎的护理对策导管相关感染的护
5、理对策呼吸机相关性肺炎护理对策病房的人员管理病室环境和物品的管理医务人员的手消毒鼻胃管的护理加强口腔护理呼吸机管路及吸氧相关器具的管理呼吸道的管理加强营养,提高机体抵抗力控制和预防肺部感染心理护理呼吸机相关性肺炎鼻胃管的护理肠内营养时机的选择体位胃内容物的观察鼻饲的注意事项参考文献：曹林英.鼻饲在气管切开患者肺部感染中的关系探讨[Ｊ].护士进修杂志,2002,17(3):218.呼吸机相关性肺炎口腔护理正常人上呼吸道正常菌群维持相互平衡状态,而下呼吸道是无菌的口咽部菌群常发生改变,最突出的是革兰氏
6、阴性杆菌定植比例明显增加,与病情严重程度及住院时间呈正比口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源0.01ｍl口腔分泌物含有106-108个细菌参考文献：苏鸿熙.重症加强监护学[Ｍ].北京:人民出版社,1996:345.呼吸机相关性肺炎呼吸机管路方面的管理呼吸机管路的消毒及监测呼吸机管路的更换冷凝水的处理参考文献：程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施[Ｊ].中华护理杂志,2002,37(7):536-538.呼吸机相关性肺炎呼吸道的管理吸入气体的加温、加湿管理肺部感染率随气道湿化程度的降低而升
7、高呼吸道分泌物的清除吸痰的管理2005年的研究证明气道内滴入生理盐水对痰液的粘稠度没有影响,起不到稀释痰液的作用,反而容易引发呼吸机相关性肺炎（VAP）气囊的管理目前认为气囊不必常规放气,因为放气后1小时内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复。只需非常规放气或调整气囊的压力。气囊放气时最好两人操作,边放边吸渗漏的分泌物参考文献：王宝华.全麻气管插管后与下呼吸道感染关系探讨[Ｊ].中华医院感染学杂志,2002,12(4):286.蓝惠兰,李雪球,覃铁和,等.机械通气患者吸痰前气管内滴入生理盐水湿化的比较
8、研究[Ｊ].中华护理杂志,2005,40(8):567-569.人工气道的建立与管理人工气道的建立操作方法头后仰，使口咽喉轴成一直线左手持喉镜向前推进，显露声门右手持气管导管轻轻经声门插入气管退出喉镜，安置牙垫，观察导管外端有无气体进出导管外端与牙垫一并固定人工气道的管理气管导管（ETT）的护理环境：消毒隔离固定OETT：22±2cmNETT：27±2cm导管尖端位于隆突上2-3cm人工气道的管理护理记录内容插管日期和时间插管人的姓名插管型
