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1、ICU医院感染控制与监测首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科单秀连2009年6月27日教学内容医院获得性感染概述国内外医院获得性感染的现状医院获得性感染的护理对策安全输液教学目标了解医院获得感染的现状掌握医院获得感染的护理对策熟悉安全输液流程医院感染(HospitalacquiredInfection)医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染或在医院内获得、出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染常见的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等医院感染传播途径空气传播接触传播共同媒介物传播生物媒介传播
2、医院获得性感染发生率医院获得性感染的发生率为5—30%危重病患者医院感染的发生率约为18—50%较普通患者高3—18倍以上ICU床位=医院总床位数的5%医院获得性感染=25%SpencerRC.EpidemiologyofinfectioninICUs.IntensiveCareMed1994;20:S2-6.BatesDW,MillerEB,CullenDJ,etal.Patientriskfactorsforadversedrugeventsinhospitalizedpatients.ADEPreventionStudyGroup.ArchIn
3、ternMed1999;159:2553-60.SinghN,YuVL.RationalempiricantibioticprescriptionintheICU.Chest2000;117:1496-9.国内外医院获得性感染的现状医院获得性感染CDC报告美国约有5%的患者发生医院获得性感染相当于每年200万人罹患医疗费用增加45亿美元延长住院日8,676,000天增加患者病死率直接导致19000名患者死亡间接引起58000名患者死亡在美国人口死亡原因中排列第11位HaleyRW,CulverDH,MorganWM,etal.Theefficacyo
4、finfectionsurveillanceandcontrolprogramsinpreventingnosocomialinfectionsinU.S.hospitals.AmJEpidemiol1985;121:182-205.MartoneWJ,JarvisWR,CulverDH,etal.Incidenceandnatureofendemicandepidemicnosocomialinfections.In:BennettJV,BrachmanPS(eds).HospitalInfectionsThirdEdition.1992,Bosto
5、n,MA.Little,BrownandCompany,pp577-96.ICU医院获得性感染的组成感染部位ICU各种感染比例（%）呼吸道58.01血行性18.26分泌物13.59泌尿系5.68其他4.46多重耐药菌(multipleresistantbacteria)鲍曼不动杆菌（A.baumanii）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus）耐万古霉素肠球菌（VRE）铜绿假单胞菌（p.aeruginosa）医院感染控制的措施手部清洁无菌操作，减少或缩短侵入性装置控制抗生素应用轮换或
6、替换应用抗生素改进抗生素应用建立细菌耐药监测系统WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征1.接触病人前后2.摘除手套后3.进行侵入性操作前4.接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5.从病人脏的身体部位到干净的部位6.直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后影响洗手依从性的原因皮肤刺激缺乏相关设施影响医务人员与患者的关系优先满足患者需求佩带手套遗忘时间紧迫工作负担较重人员短缺缺乏科学资料显示支持洗手池位置不佳洗手池数量不足认为经患者获得感染的危险性较低相信使用手套后无需进行手部清洁忽视操作指南或对此持不同意见手套与洗手使用手套可以使得手
7、部污染降低71%手套并不能达到完全的隔离效果4%-100%的手套上培养出致病菌摘除手套后手部菌落计数可高达5x104在接触不同患者之间必须更换手套使用消手液进行手部消毒DoebbelingBN,PfallerMA,HoustonAK,etal.Removalofnosocomialpathogensfromthecontaminatedglove.AnnInternMed1988;109:394-8.洗手所需时间：一名护士在8小时内使用皂液和水洗手：56分钟根据每小时洗手7次（每次60秒）计算含乙醇的洗手液：18分钟根据每小时洗手7次（每次20秒）计算
8、VossAandWidmerAF,InfectControlHospEpidemiol1997
