icu医院感染目标性监测

《icu医院感染目标性监测》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ICU医院感染目标性监测郭壮E-mail:tgzyygrk@sina.com问题的提出ICU属医院感染的高危科室入住ICU的患者基础疾病较重，免疫力低下，是医院感染的高危人群。患者大多需侵入性操作，来支持或挽救生命，但同时也增加了医院感染的风险。气管插管，使用呼吸机。动静脉插管泌尿道插管2问题的提出病人死亡率高延长住院日增加患者住院费用易发生多重耐药菌的感染和交叉感染3问题的提出有可预防和可控制的措施。针对VAP的主要措施每日评估是否撤机和拔管，减少插管天数；如无禁忌征，床头抬高约30度；有效的口腔护理，用0.2%的洗必泰漱口或口腔冲冼,每2-6H一次；吸痰时的无

2、菌操作；正确的手卫生；湿化器每天更换无菌水，呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1-2次,螺纹管冷凝水及时倾倒。4问题的提出有可预防和可控制的措施。针对血管导管相关血流感染的主要措施成功的教育计划以减少导管相关血流感染；置管时应用铺大无菌单和使用全套个人防护设备；如无禁忌症，首选锁骨下静脉穿刺；对插管部位进行监测和护理每天评估拔管的条件。5问题的提出有可预防和可控制的措施。针对泌尿道插管相关泌尿道感染的主要措施严格掌握置尿管的适应症;插尿管时的无菌操作;留置导尿采用密闭式引流系统;尿袋不高于膀胱水平;疑似导尿管阻塞更换导管,不冲洗;不频繁更换导尿管;每天评价留置尿管的必要

3、性,尽早拔管.6监测目的了解各类型ICU医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。7ICU类型的选择医院根据本院情况至少选择一个ICU或选择多个ICU作为监测单位，优先选择综合ICU和侵入性操作较多、医院感染率较高的ICU。8监测对象被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU的时间≥48小时，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染。9监测指标不同类别ICU的病例(例次)感染发病率患者(例次)日感染发病率及调整感染发病率器械（

4、中心静脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及其相关感染发病率。10器械相关感染定义呼吸机相关肺炎感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。11常见导管相关感染的定义临床诊断符合下述三条之一即可诊断：1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2、沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥漫性红斑并除外理化因素所致。3、经血管性操作，发热＞380C，局部有压痛，无其它原因可解释。12病原学诊断导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。13导管相关血流感染的定义导管相关：感染前48

5、小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现(如出现发热、寒战和/或低血压等)，血培养至少可获得1个阳性的结果，且无其它明确导致血流感染原因者，并应满足以下条件之一：14导管相关血流感染的定义①半定量培养阳性（≥15cfu/导管尖段5cm）或定量培养阳性（≥103cfu/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。②从穿刺部位导管采血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4—10倍，且穿刺部位采血标本阳性报警时间比外周标本早2小时以上；或对侧同时取血培养出同种细菌。15尿管

6、相关泌尿道感染近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL。16监测方法前期准备工作监测开始前对微生物室及ICU主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。医务人员的教育和培训1.对参与ICU医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。17监测方法医务人员的教育和培训2.使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。3.确保ICU护理质量

7、，以减少器械相关感染的发生率。18监测方法各级人员职责与任务医师①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。②当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。③正确填写检验报告申请单。④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。19监测方法各级人员职责与任务护士①每日晨8时（或午夜12时）登记ICU患者日志。②观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示

8、发生局部或