ICU医院感染目标性监测SOP

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1、ICU医院感染目标性监测SOP一、监测对象被监测对象为入住ICU满48h的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期。二、监测方法（一）前期准备工作：监测开始前向微生物室、ICU主任及护士长说明监测的意义和方法，取得支持与配合；对ICU医务人员进行相关培训，使其掌握正确的监测方法。（二）医院感染监测方法1.医院感染专职人员每日到ICU跟踪观察，具体观察：工作人员操作情况，同时观察使用某些高危器

2、械的情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况。2.医院感染病例发现方法：ICU医生观察每位ICU监测患者（患者转出后由医院感染专职人员继续跟踪调查48小时），重点关注留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者，对发生医院感染的患者做出诊断。并在此基础上做好以下表格的登记工作。①ICU患者发生感染时填写“医院感染病例登记表”（见附件1）。②每周一次根据“ICU患者临床病情分类标准及分值”（见附件3）对正住在ICU患者进行临床病情等级评定，并记录于“月度ICU患者各危险等级人数表”（见附件4）。3.ICU护士每日晨

3、8时（或统一规定一时间）登记“ICU患者日志”（见附件2）；密切观察患者病情变化。4.ICU医生掌握正确使用导管指征、方法；在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本，并选择合理的治疗方案。5.医院感染专职人员每天或每周检查“ICU患者日志”（见附件2“登记情况，避免遗漏。6.医院感染专职人员负责监测资料的整理、汇总及分析。（三）数据资料的整理、汇总及分析应由专职人员负责，每日核实数据资料，如发现数据缺失，及时查找原因，并采取措施，逐步完善监测方法；每3个月对监测指标进行汇总小结，以便发现问题，不断提高数据收集的准确性。汇总分析应包括如下监测

4、数据指标：1.器械使用率：尿道插管应用率=尿道插管患者日数×100%累计患者住院日数动静脉插管应用率=动静脉插管日数×100%累计患者住院日数呼吸机应用率=使用呼吸机日数×100%累计患者住院日数总器械应用率=总器械应用日数×100%累计患者住院日数2.床日感染率与器械相关感染率：患者日感染率=感染患者数（感染患者例次数）×1000‰累计患者住院日数尿道插管相关泌尿道发病率=尿道插管患者中泌尿道感染人数×1000‰累计患者尿道插管日数动静脉插管相管血流发病率=动静脉插管患者中血流感染人数×1000‰累计患者动静脉插管日数呼吸机相关肺炎发

5、病率=使用呼吸机患者中肺炎人数×1000‰累计患者使用呼吸机日数3.以处于危险因素中患者数计算感染率：病例感染率=感染患者数（或感染例次数）×100%处在危险中的患者数4.平均住院时间：平均住院时间代表感染危险性。平均住院时间＝ICU患者总住院日数当月新进ICU患者数+（当月第1天患者数－下月第l天患者数）/25.感染率的调正：根据ICU患者病情进行感染率调正后，方能进行不同ICU间感染率的比较。每月分4次（每周一次，时间相对固定），对当时住在ICU的患者按“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”（见附件3）进行临床病情等级评定。在每次

6、评定后记录各等级（A、B、C、D、E）的患者数。在评定时，按当时患者的病情进行评定，与过去的情况以及将来可能出现的情况无关，并非所有被监测的患者均受到评定，为了方便，每月定为4周。将评定结果记入“ICU月报表”中，然后计算被监测ICU患者的平均病情严重程度。平均病情严重程度（分）=每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值）每周参加评定的ICU患者总数调正感染率=ICU感染率平均病情严重程度（四）监测信息资料比较及反馈1.将监测ICU患者的调正感染率与相同等级兄弟医院、省内或全国监测资料进行比较。感染率显著增高，应查找引起感染原因；感染率

7、显著降低，应进一步完善调查方法。2.及时反馈监测资料：每3个月将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU，使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采取控制措施，并完善监测方法。3.根据监测指标情况，发现ICU医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预防控制干预措施，组织实施，并监测实施效果。