ICU医院感染预防与控制

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1、ICU医院感染预防与控制主要内容中华预防医学会医院感染控制分会中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）（意见征求稿）针对相关因素开展医院感染的预防控制措施2.病人管理5.医疗操作流程管理中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）（意见征求稿）6.物品的管理8.抗菌药物管理1.工作人员管理9.废物与排泄物管理10.监测与监督4.建筑布局和相关设施的管理3.访客管理人员管理7.环境管理一、人员管理着装：——工作服——口罩——鞋套或更鞋——工作帽——手套手卫生——依从性——洗手设施——干手设施人员配备健康状况预防接种医院感染知识—卫生保洁员工作

2、人员管理人员管理病人安置：——感染与非感染——疑似传染病——空气传播疾病——MRSA、多重耐药菌——器官移植病人——免疫力低下保护易感者分组护理抬高床头重视口腔护理访视者：—尽量减少—健康状况—着装—手卫生—医院感染知识宣传病人及访视者管理二、建筑布局及相关设施管理区域划分：医疗区、医疗辅助区、污物处理区、医务人员生活辅助区ICU管理单元设置：至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。病床设置：使用面积不得少于9.5M2，建议15～18M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用

3、面积建议为18～25M2洗手设施设置：[留置尿管留置深静脉导管各种引流置管除非紧急情况或生命体征不稳定，操作尽量在手术室进行三、医疗操作流程管理气管插管/切开机械通气呼吸机严格无菌操作手卫生制定各种侵入性操作流程严格按照操作流程执行加强护理：口腔抬高头部30～450分泌物的清理呼吸机螺纹管湿化器冷凝水正确进行呼吸机及相关配件的消毒评估是否可以撤机和拔管，尽可能减少插管天数呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者比较常见、严重的并发症呼吸机相关性肺炎预防和控制掌握适应证、无创通气无菌操作手卫生国外报道VAP发生率为9%～70%，病死率50%～69%。国内报道VAP发生率为1

4、8%～60%，病死率24%～76%。如果必须插导尿管，选择一种最合适的导尿方案严格执行无菌操作技术保持尿液引流系统的完整性留置导尿管引起的相关感染约占医院感染的20.8%～30%。留置导尿管的人群中，有2%～4%的患者发生菌血症和败血症，其病死率可高达13%～30%留置尿管相关性感染的预防与控制严格掌握导尿和留置导尿的适应证，避免不必要的留置导尿尿道粘膜受损导尿时带入细菌细菌逆行侵入留置导尿管细菌生物膜的形成应限制引流的持续时间，尽量缩短尿管留置时间每天评估置管和更换敷料时，严格执行无菌操作技术加强插管部位护理尽可能限制导管留置时间每天评估局部发生感染或静脉炎，应立即拔除

5、导管一旦出现严重的败血症、脓毒性静脉炎、感染性休克、心内膜炎、骨髓炎必须拔除导管研究显示经皮颈内静脉或锁骨下静脉短暂留置的导管感染率为3%～5%；血液透析的中心静脉导管的感染率约为10%中心静脉导管感染病死率高达10%～20%血管相关性感染的预防与控制严格掌握指征选择合适的穿刺点国外报道导管相关血流感染的死亡率12%～25%护士站医疗仪器床单位一次性性物品治疗桌、车、药品柜、病历夹电脑键盘、鼠标、电话微量注射泵、输液泵听诊器、血压计、体温计呼吸机监护仪等设施四、物品管理床、床栏、床头柜床单、被服、衣物便盆及尿壶必须一次性使用五、环境管理空气墙面和门窗地面禁止在室内摆放干花

6、、鲜花或盆栽植物不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。六、抗菌药物管理卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号七、废物的管理医疗废物感染性废物损伤性废物分泌物、排泄物…….污水处理生活废物八、监测与监督—干预目标性监测危险因素监测呼吸机留置尿管动静脉置管抗菌药物应用监测耐药菌监测聚集性或暴发监测空气、物表、手监测各种感染控制措施落实的监督针对相关因素开展医院感

7、染的预防控制措施控制感染的环境危险因素——建筑（分区、流程、材料）——通风、空气流向、空气净化——医院环境卫生——水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）——食物——医疗废弃物控制感染经诊疗器械、器具的传播——减少侵入性操作——确保诊疗器械、器具的消毒灭菌控制经医务人员诊疗活动的传播——加强手卫生——实施标准预防——在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防——规范各种与感染有关的诊疗操作——合理使用抗菌药物手卫生被认为是预防医院感染最简单、最经济、最有效、最方便的措施接触传播占90%标准预防（Standardprecau