icu医院感染控制进展

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1、1ICU医院感染控制进展复旦大学附属中山医院胡必杰2008-10-3Dr.HUBijie22008年7月某医院会诊病例•某男，65岁•脑胶质瘤术后20天•高热，黄痰，呼吸困难•留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气•胸片肺炎•痰培养：PDR-AB•血培养：阴沟肠杆菌•尿培养：两种念珠菌2008-10-3Dr.HUBijie3临床医生必须关注感染预防！•正确认识感染预防的重要性；•要摒弃形式化感控；•国外感控理念和方法，变化巨大；•中国感控期待与国际接轨；•只有临床医生参与，感控才能有突破2008-10-3Dr.HUBijie4美国ICU床位在增加•8%hospitalbedsinUSAar

2、eICUbedsin1991•Between1985and2000–CCMbedsincreased(69,300to87,400,26.1%),especiallyinsmall(27%)andmedium(44.2%)hospitals–non-CCMbedsdecreased(820,300to566,900,-30.9%),mostprominentlyinlarge(-44.2%)andextra-large(-46.1%)hospitals.–proportionoftotalhospitalbedsassignedtoCCMincreased(71.8%),mostmarkedl

3、yinlarge(93.5%)andextra-large(85.7%)hospitals.2008-10-3Dr.HUBijieCriticalcaremedicine2006,34:2105-21125欧美已经将ICU感染列为重点2008-10-3Dr.HUBijie6HospitalsinEuropeLinkforInfectionControlthroughSurveillanceHELICSIVEurodatabaseNational/regionalsummariesICUsurveillance2008-10-3SSIsurveillanceDr.HUBijiePrevalenc

4、esurveys7卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》12．医院感染管理与持续改进（1）根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。（2）根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系。（3）医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确。（4）医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。（5）落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度。（6）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临

5、床检验部门和消毒供应室等。（7）加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。（8）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。（9）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。（10）开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物。协助抗菌药物临床应用监测与管理。（11）加强卫生安全防护工作，保障职工安全。2008-10-3Dr.HUBijie8常见ICU感染问题侵入性操作相关感染问题导管相关血

6、流感染呼吸机相关肺炎导尿管相关尿路感染多重耐药菌感染问题MRSA，VREPDR-不动杆菌，ESBLs艰难梭菌，真菌感染免疫抑制患者感染问题医院感染暴发问题2008-10-3Dr.HUBijie9美国医院拯救十万生命运动•始于2004年12月14日•目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡•发起创议的医院超过2000所•预防三种主要的医院感染–SSI–VAP–CA-BSI2008-10-3Dr.HUBijie••••••••102008-10-3Dr.HUBijie新起点：五百万生命运动增加：预防耐药菌传播和加强手卫生InstituteofHealthcare

7、Improvement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMI