微创动力髋螺钉与传统动力髋螺钉在股骨转子间骨折患者中的应用比较

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1、微创动力髋螺钉与传统动力髋螺钉在股骨转子间骨折患者中的应用比较［摘要］目的比较微创动力髋螺钉与传统动力髋螺钉在股骨转子间骨折患者中的应用效果。方法选择2013年1月〜2014年6月辽宁省大连市第二人民医院收治的股骨转子间骨折患者140例，按照随机数字表法分为两组，每组70例。研究组采用微创动力髋螺钉技术，对照组采用传统动力髋螺钉技术。随访患者12个月，统计两组伤口长度、手术时间、失血量、住院时间、愈合时间、愈合率、骨折复位满意率等指标，同时给予X线摄片，采用功能恢复评分评价两组的治疗效果。结果研究组伤口长度、手术时间、住院时间、愈合时间均短于对照

2、组，失血量少于对照组，愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P［Keywords］Minimallyinvasivedynamichipscrew；Traditionaldynamichipscrew；Femoralintertrochantericfracture股骨转子间骨折主要是指股骨颈基底至小转子水平以上部位出现的骨折，在老年人中较为多发。以往的治疗大多以牵引复位为主，患者的骨折虽可以愈合，但其恢复期往往比较长，长期卧床往往会导致原有内脏疾病病情加重，出现压疮、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等多种并发症，病死率居高不下［1-3］，因此探索更为

3、可靠地治疗股骨转子间骨折的方法较为重要。随着当今手术技术及科学水平的不断提升，内固定材料也得到较高发展，手术治疗股骨转子间骨折已成为较为有效且安全的方法。为进一步探讨股骨转子间骨折的治疗方法，本研究采用微创动力髖螺钉方式治疗，并与传统动力髋螺钉进行比较，希望能更好地提高患者的治疗有效性及安全性，改善患者的生存质量。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月〜2014年6月辽宁省大连市第二人民医院收治的股骨转子间骨折患者140例，按照随机数字表法分为两组，每组各70例。研究组：男35例，女35例；年龄61〜87岁，平均(70.2±10.5)岁；致

4、伤原因：跌倒摔伤42例，交通伤18例，坠落伤10例；Evan分型：I型28例，II型27例，III型11例，IV型4例；并发症：冠心病22例，高血压19例，糖尿病14例，慢性阻塞性肺疾病10例，肺部感染7例，合并骨质疏松7例，有＞2种并发症者5例；受伤至手术时间0.5〜7.0d，平均(2.8±0.9)d。对照组：男37例，女33例；年龄64〜90岁，平均(70.9±12.1)岁；致伤原因：跌倒摔伤32例，交通伤24例，坠落伤14例；Evan分型：I型27例，II型20例，III型14例，IV型9例；并发症：冠心病15例，高血压14例，糖尿病9例，

5、肺心病7例，肺部感染5例，合并骨质疏松3例，无2种及以上并发症患者；受伤至手术时间1.0〜6.5d，平均（2.8±1.0）d。两组患者性别、年龄、致伤原因等比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法入院后患者行肝肾功能、心电图等常规检查，了解患者主要脏器的功能情况，同时给予其各种并发症的积极治疗。术前充分准备，并于伤后1周内行胫骨结节骨牵引，并给予手术治疗。研究组：采用微创动力髋螺钉技术，患者仰卧位，常规消毒，并进行连续硬膜外麻醉，在C型臂X线机的引导下进行闭合复位。外展患肢至15°，屈髖10°〜15°，在X线透视下将其在牵引

6、支具上固定，复位骨折，避免手术过程中骨折部位移动。在股骨颈中轴线偏下部位及靠近股骨外侧纵轴中后1/3处的交点部位做记号，将距其0.5cm左右处记为手术切口的起点［4-6］，正位X线透视下暴露术野，导针以股骨颈中轴线稍偏后为最佳进入点，导针尖迗股骨头软骨面下约1.0cm平行钻入1〜2枚克氏针（直径2mm左右）。常规流程将螺钉旋入。沿自身长轴翻转接骨板（4〜5孔）180°，后尾端缓慢向远侧进行一定的滑移，适时进行切口插入，但接骨板完全进入创口并稳定后，复位接骨板，螺钉固定，止血，小切口逐层缝合，冲洗消毒，术毕，抗炎处理。对照组：采用传统动力髋螺钉技术

7、，手术按标准技术进行常规切开复位、动力髋螺钉固定术，手术过程中，显露骨折端后，给予复位器械进行复位至骨折满意。其余同研究组。所有患者X线片示骨痂形成者可逐步去拐负重活动。1.3疗效判定标准随访患者12个月，统计其术中、术后等相关指标，同时给予其X线摄片，髋关节功能恢复程度参照Zuckerman等［7］提出的髖部骨折专用评分标准__功能恢复评分（FRS）来评价微创动力髋螺钉和传统动力髋螺钉固定的治疗效果。其中FRS总分为30分，病情程度分级中轻度20分。骨折愈合统一标准：踝关节无痛，步态正常，无肿胀，踝关节活动范围正常［8］。1.4统计学方法采用S

8、PSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数土标准差（x土s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用Willco