应用微创手术动力髋螺钉治疗稳定型老年股骨转子间骨折

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1、应用微创手术动力髋螺钉治疗稳定型老年股骨转子间骨折作者：刘长城邢文钊李勇冯文岭【摘要】目的探讨应用微创手术动力髋螺钉（DHS）固定治疗稳定型老年股骨转子间骨折的临床疗效及应用价值。方法采用闭合复位、经皮打入导针，动力髋滑动螺钉及钢板同时置入，切口长度根据皮肤弹性及皮下脂肪厚度决定的手术方法治疗稳定型老年股骨转子间骨折患者34例，了解手术情况并随访观察疗效。结果手术出血150～500ml，平均325ml；手术时间45～70min，平均57.5min；手术切口长度3～7cm。34例患者均获随访，随访时间8～26个月，平均14.8个月

2、，无死亡病例。骨折愈合时间8～12周，平均8.9周。关节功能评价，优：25例，良：6例，可：2例，差：1例；优良率91.2％。结论此方法可确定手术切口位置及长度、手术创伤小、骨折愈合快、关节功能恢复良好，是治疗稳定型老年股骨转子间骨折的有效方法。【关键词】股骨；转子间骨折；动力髋螺钉；微创；老年【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectandapplicationvalueofusingminimallyinvasivesurgerytechnologyoralintert

3、rochantericfracture.Methods34casesoralintertrochantericfracturerecEivedthesurgerybyapplyingclosedreduction,guidingpercutaneousneedle,insertingdynamichipscreetime.Thelengthofincisionedbytheelasticityofskinandthethicknessofsubcutaneousfat.Thesituationofsurgeryandfolloo

4、rrhagel(average325ml)duringthesurgery,andtheoperationtimein(average57.5min).34patientsonthsandthereeethodallsurgicaltrauma,quickfracturehealingandgoodrecoveryofjointfunctioncandeterminethelocationandlengthofincision.Thisisaneffectivemethodtotreatthesenilestableintert

5、rochantericfracture.　　【Keyoral;Intertrochantericfracture;DHS;Minimallyinvasive;Senile　　股骨转子间骨折是老年人常见的骨折类型之一，随着社会老龄化的发展，其发生率也逐渐增高。传统的牵引治疗因并发症发生率及病死率高，逐渐为手术治疗所代替。随着BO学派的发展，临床骨科医生越来越多地注意到微创手术的优点和必要性。我科2007年3月～2009年5月，采用微创手术动力髋螺钉（DHS）固定治疗稳定型老年股骨转子间骨折患者34例，取得了满意的疗效。　　1资料与

6、方法　　1.1一般资料本组34例，男20例，女14例；年龄67～84岁，平均75.5岁；左侧18例，右侧16例；受伤原因均为不慎摔伤，无强大暴力伤。按AO分型［1］，A1型15例，A2型19例。合并内科疾病者31例，其中高血压26例，糖尿病23例，冠心病18例；合并两种及两种以上内科疾病者25例。　　1.2方法　　1.2.1术前处理患者入院后给予胫骨结节骨牵引，并积极完善各项化验检查，改善患者一般情况；注意纠正患者贫血及电解质紊乱等；请相关科室会诊，控制血压、血糖。待患者情况稳定、血压保持在正常上限及以下、血糖控制在7mmol/

7、L以下后行手术治疗。　　1.2.2手术操作采用创生公司配套手术器械。连续硬膜外麻醉满意后，平卧于骨科专用牵引床上，在C型臂X光机透视下牵引复位。复位满意后，常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌巾。将动力髋钢板放在患髋前方皮外，透视下目测，确认钢板及套筒位置正确后，透视下经皮向股骨颈内打入1根导针，作为导向导针，注意保持135°外翻角及10°左右前倾角，导针位于股骨颈中央部位，对骨质疏松明显者，导针稍靠近股骨矩侧，以增加稳定性。再取导针1枚，经皮沿股骨外侧垂直方向自股骨颈导针进针点处打入，作为定位导针。后将动力髋钢板外侧贴于皮肤，近

8、端位于定位导针皮肤进针点处，观察钢板同导向导针的交点位置，其致钢板远端距离即为所需切口长度及位置。切开皮肤、皮下组织、深筋膜，适当分离股外侧肌。以阶梯钻沿导向导针方向扩大通道，将动力髋钢板套入滑动螺钉拧入扳手，扳手顶端连接动力髋滑动螺钉，沿导向导针方向将滑动螺钉