动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折临床分析.doc

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1、动力韻螺钉治疗老年股骨转子间骨折临床分析【关键词】动力競螺钉;老年;競骨折股骨转子间骨折好发于老年人，常合并有骨质疏松及其他内科疾病，传统的非手术治疗卧床时间长，易发生坠积性肺炎、泌尿系感染、静脉血栓、褥疮等，严重的可引起死亡，骨折畸形愈合的发生率较高。随肴医疗技术的提高，目前多主张手术治疗來提高治疗效果。02004年10月至2009年6月应用动力髓螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折104例，取得良好效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料104例中，男61例,女43例;年龄61〜92岁，平均年龄72.6岁。其

2、中左侧58例,右侧56例。致伤原因：跌倒伤51例，车祸伤45例，坠落伤8例。骨折按Evans分型：I型33例，II型42例，III型18例，IV型II例，均为新鲜骨折。合并症：62例合并有心脑血管、呼吸系统及其他内科系统疾病。伤后至手术时间6h〜12d。1.2术前准备入院后均行皮牵引或胫骨结节牵引°积极术前检杳，行术前评估，一•般情况良好的患者急诊给予手术，合并症患者请内科给予会诊治疗，病情允许后择期手术。1.3于术方式采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者平卧于手术牵引床上，収患肢外展内旋位给予牵引，经C型臂X线机透视骨

3、折复位及力线良好后，収大转子外侧纵行切口，在大转子顶点下2cm处用135°的角度导向器定位并钻入导针，使导针位于股骨颈中央或稍偏下部，进针深度达股骨头软骨下约1cm处。透视导针位置满意后扩孔攻丝，旋入合适长度的拉力螺钉，套入钢板，用皮质骨螺钉固定钢板于股骨干，尾钉加压。冲洗切口，放置引流管，关闭切口。1.4术后处理术后帘规静脉滴注抗菌素，术后2d行股四头肌等长收缩锻炼,1周行持续被动运动(CPM)锻炼，术后3〜4周后扶双拐不负重活动，8〜12周根据X线片骨折愈合情况逐步弃拐行走。1.5观察指标(1)术后并发

4、症发生情况。(2)按黄公怡［1］疗效评定标准进行评估。2结果46例均获得随访，随访时间6〜24月，平均8个月。骨折愈合时间10周〜6个月，平均4个月。出现靓内翻2例，出现切口部皮下积液1例。无切口感染，无钢板及螺钉断裂。优70例，良23例,差11例，优良率89.1%=3讨论3.1老年人股骨转子间骨折手术治疗的必要性股骨转子间骨折多发于老年人，随着人们寿命的延长，发病率有逐渐増加的迤势。山于股骨转子间的血运良好，骨折很少发生不愈合，因此，以往多采用卧床牵引等保守治疗。但老年患者有白身特点，长期卧床容易导致坠积性肺炎，

5、泌尿系感染，深静脉血栓，褥疮等情况的发生，严重者可威胁患者生命。老年患者常伴有不同程度的骨质疏松症，股骨转子间骨折多呈粉碎性，保守治疗容易出现競内翻、肢体短缩、关节佃硬。随着医疗技术的提高及内固定材料的发展，近年来多主张给予手术治疗，可使骨折获得更好复位,坚强内固定，患者可早日进行功能锻炼，减少并发症，降低伤残和病死率，提高患者生活质量。3.2DHS治疗转子间骨折的特点DHS是专门为股骨转子间骨折设计的髓外固定器，山螺钉与套筒钢板纽成。结构坚固，抗弯强度大，具有静力加床和滑动加压双重作用。螺钉套筒与钢板呈135&d

6、eg;角度，符合髓部的生物力学特点。DHS通过较粗的拉力螺钉及带套筒的侧方钢板，将股骨头颈与股骨固定为一体，DHS粗螺钉为半螺纹，能有效抓持骨质，即使在骨质疏松的情况下亦能有效固定，可使骨折端相互靠近,起到静力加压的作用。螺钉在套筒内的滑动机制可以避免钉头部穿透股骨头或競臼，负垂时轴向的压力直接传导至骨，使骨折端接他紧密，起到动力加压的作用，有利于骨折愈合。DHS螺钉与套筒钢板紧密连接，英抗弯强度在280〜400kg之间［2］,此强度完全町满足术后早期肢体负重需要，町有效支撑并稳定股骨转子间骨折，对老年患者在骨质疏

7、松，骨折粉碎的情况下，能增加骨折的稳定性，减少卧床时间，降低并发症的发生。因此，采用DHS内固定治疗股骨转子间骨折是--种合理有效的方法。但DHS内固定也有其本身不足之处，术中出血多，抗旋转能力差［3］,可发生头颈旋转，头颈切割等情况。3.3提高治疗效果的体会注意围手术期的处理，获得患者及家属的理解与信任，早期于术治疗。术前积极给予牵引，使肌肉纽织充分松弛，为术中有效复位创造条件，可以降低术中复位难度，减少透视次数及手术时间。术中DHS内固定注意：（1）良好的复位使骨折获得柑对稳定性的同时，可使打入DHS过程中内固

8、定物的角度及位置更准确。牵引复位时一定要恢复患者的股骨颈长度，颈干角，前倾角，注意恢复小粗隆的复位及内侧骨皮质的完整性，蔡迎锋等［4］认为治疗中未做小粗隆的复位固定是造成觥内翻的重要原I人仁（2）术中必须充分发挥C型臂X线机的优势,骨折牵引复位以及导针和DHS钻入时必须给予透视，透视位置选择止位和穿裆位，透视角度合适，能显著提髙手术成功率。（3）导针定位准确