动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效分析

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1、动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效分析【关键词】动力髋螺钉股骨转子间骨折是常见的髋部骨折，多发生于老年人，其治疗方法包括牵引保守治疗和手术切开复位内固定等。牵引保守治疗因长期卧床容易导致褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症，严重者可引起生命危险。因此，股骨转子间骨折越来越倾向于手术治疗。近年来根据AO原则及骨科新进展而设计的动力髋螺钉(DHS)在临床应用中效果突出，已逐渐成为治疗股骨转子间骨折的标准内固定物［1］。我院自2002年7月至2006年6月，应用动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折46例，取得满意效果，现总结如下。1材料与方法1.1病例资料本组46例，男18例，女28

2、例；年龄29～78岁，平均62岁。致伤原因：低能量损伤(如行走、摔伤)37例，高能量损伤(如车祸、高处坠落)9例。骨折按AO分型，A1型24例，A2型18例，A3型4例。其中1例为陈旧骨折，余为新鲜骨折。合并高血压、慢性支气管炎、冠心病、肺气肿等内科疾患23例。1.2治疗方法患者入院后行胫骨结节牵引，3～7d手术。术前完善相关检查，请相关科室会诊协助治疗内科疾病，对手术及麻醉的风险进行系统评估。在全麻或连硬麻下施行手术，患者平卧于手术床上。在C型臂下达满意复位后，取股骨上段外侧纵形切口，显露大粗隆及股骨干上段，在透视下选定导针进针点(约在大粗隆下2cm)，与股骨

3、干成135°钻入定位导针，沿股骨颈中心轴线到达股骨头。透视下导针位置满意后钻孔和攻丝，根据定位导针选择合适长度的DHS并拧入，螺钉的全部螺纹必须位于骨折线的近侧。拔出导针，安装套筒钢板，使之与外侧骨质贴合，用螺丝钉把侧板固定于股骨干上，最后把DHS拧紧。部分患者在DHS上方平行DHS上1枚松质骨拉力螺钉，深度同DHS，防止旋转。术后根据情况放置或不放置负压引流。1.3术后处理术后常规应用抗生素预防感染，抗凝剂以预防下肢静脉血栓。术后2～3d鼓励患者坐起，在床上行患肢肌力锻炼，并逐渐增加活动量，同时翻身拍背促进排痰，预防肺部感染和褥疮，多饮水促进排尿，预防泌尿系感

4、染。术后4～6周，扶双拐患肢不负重下地活动。2结果本组46例，无一例死亡。手术时间50～140min，平均90min；住院时间14～23d，平均17d。大部分患者住院期间即给予指导功能锻炼或CPM辅助功能锻炼，并嘱其定期复查(包括X线片复查)。随访时间3～24个月，随访时根据Sanders髋关节创伤评分系统［2］进行评分：优(55～60分)37例，良(45～54分)6例，差(35～44分)3例，失败(小于35分)无。所有骨折均愈合，有1例出现轻度髋内翻，髋螺钉在股骨头内向外上方切割移位，在术后3个月首次复诊时发现，已负重行走，经卧床休息限制负重后，切割移位未再加

5、重，骨折愈合。术后其他并发症：浅表感染1例(经清创、换药后愈合)，肺部感染2例，下肢静脉血栓3例，均给相应内科保守治疗后治愈。3讨论股骨转子间是骨质疏松的好发部位，由于股骨干的纵轴线与下肢的负重线之间存在着角度(股胫角)，该处做为负重及上部力量向下传导的枢纽区域，存在着潜在的剪力和扭转应力，因此易发生骨折，所以股骨转子间骨折是临床上常见的骨折。由于老年患者多，致病原因多为低能量损伤，即外力不是很大的滑跌伤或低处跌落伤，本组占80.4％，这与青壮年发生于高能量的高处坠落伤或交通事故不同。股骨转子部血循环丰富，骨折接触面很大，非手术治疗也能使骨折愈合，但是传统的长期

6、卧床牵引有可能引起各种并发症，使康复水平和生活质量降低，死亡率较高。有学者统计非手术治疗与手术治疗效果的差异发现，手术治疗的病死率为0.83％～0.9％［3］，保守治疗的患者如合并并发症，病死率高达35％［4］；并且由于牵引治疗固定不可靠，易出现髋内翻、下肢外旋畸形、短缩畸形。因此，从以上情况考虑，股骨转子间骨折在无手术禁忌证能耐受手术的情况下，均应积极手术内固定治疗，使患者早期离床活动，恢复肢体功能，提高生活质量，防止长期卧床引起的致命性并发症。DHS是通过较粗的拉力螺钉及带套筒的侧方钢板，将股头颈与股骨干固定为一体，既有加压和滑动双重功能，又有静力和动力加压

7、及张力带作用，套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重的压力直接传导至骨而非内固定物，可以使骨折沿滑动的股骨颈螺钉移动而嵌压，使骨折稳定并且使断端有应力刺激而促进愈合。器械简单有效，操作方便，手术时间短，因此采用DHS内固定为目前治疗股骨转子间骨折的公认方法［5］。股骨转子间骨折的内固定主要分为两大类：一是以DHS为代表的髓外固定系统，二是以Gamma钉、PFN为代表髓内固定系统。因DHS抗扭转力与髓内固定相比较弱，因而多用于AO转子部骨折分型中的A1型和部分相对比较稳定的A2、A3型，而对于不稳定型股骨转子间骨折，更多推荐使用髓内固定系统。与DHS相比较

8、，髓内钉承受应力的轴心内