动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的疗效分析论文

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1、动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的疗效分析论文赵德勇王业华蒋守海柯明池龚维成【摘要】目的评价动力髋螺钉（DHS）内固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法37例股骨转子间骨折患者采用DHS内固定治疗，分析其临床疗效。结果所有病例均骨折愈合，髋关节功能优良率93%。结论DHS内固定治疗股骨转子间骨折疗效良好。【关键词】动力髋螺钉；内固定；转子间骨折Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectofdynamichipscreoralintertrochantericfractures.

2、MethodsThemethodofDHSinternalfixationoralintertrochantericfracturesanditsclinicaleffectichipscre，显露大转子和股骨近侧段，于转子间水平可见骨折线。在大转子顶点下方2.0～2.5cm，135°DHS角度导向器置于股骨干外侧皮质中轴线上，前倾角15°～20°打入内固定导针，C形臂X线机定位，正位沿股骨颈长轴，平行于股骨矩，侧位于股骨颈长轴的正中，经扩孔和攻丝后，置入螺钉。对大多数骨质疏松者，不攻丝而直接拧入螺钉。理想

3、位置应达股骨头皮质下0.5～1.0cm，至少应使钉尖超越股骨头的中心点。螺钉的全部螺纹必须位于骨折线的近侧，否则不可能达到加压和滑动加压的作用。调整钢板位置，使之与外侧骨皮质完全贴合，选用适当长度的螺钉固定钢板于股骨上。螺钉不宜过长，否则易导致钉尖损伤内侧股动脉。1.3疗效评价随访时间4～48个月，平均21个月。术后每隔1个月复查1次X线片。所有患者术后3个月，根据有无疼痛及畸形，髋关节活动情况，结合X线片骨折愈合情况，按照黄公怡（1984）疗效评定标准评定疗效。优：骨折愈合，髋部无疼痛，无畸形，关节功能恢

4、复到伤前状态。良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，无畸形，关节功能基本恢复到伤前状态。可：骨折轻度畸形愈合，时有疼痛，关节活动受限。差：骨折严重畸形愈合或未愈合，髋部疼痛重，不能下地活动。2结果所有病例骨折均愈合良好，2例髋内翻畸形伴螺钉松动移位，1例患肢外旋畸形。本组优26例，良8例，可2例，差1例，优良率93%。3讨论股骨转子间骨折是老年人最常见的骨折之一，国内外学者多采用手术治疗。对健康状况允许，能耐受麻醉和手术治疗的各种类型的转子间骨折均可考虑采用手术治疗。现多主张股骨转子间骨折患者尽早行手术内固定治疗［3

5、］，以获得稳定的复位，恢复患者的活动能力，减少长期卧床造成的严重并发症。DHS是最有效的手术方法之一。DHS由置于股骨头内的拉力螺钉和贴附于股骨干外侧的钢板组成。拉力螺钉的滑动作用使得骨折断端间互相嵌压，患者可早期负重，缩短住院时间。DHS不但有静力性和动力性加压作用，而且有张力带作用，始终维持骨折的轴向加压，固定坚强可靠，可有效抵抗顺转子间骨折的剪切应力和内翻应力，并有一定的抗旋转作用，是理想的内固定［4］，可使患者早期活动患肢的各关节，避免发生关节僵硬、下肢深静脉血栓形成。2例髋内翻畸形伴螺钉松动移位，

6、1例为Ⅲ型骨折伴骨质疏松，1例为Ⅴ型骨折患者下地负重过早所致。对于不稳定型转子间骨折伴有骨质疏松或转子下骨折患者应用DHS内固定，延长下床负重时间，待摄片显示有明显骨痂形成时才能逐渐部分负重活动，避免出现髋内翻畸形及拉力螺钉自股骨头内切出。1例患肢外旋畸形为内后侧不稳定型转子间骨折，术中内后侧骨块复位不完全，导致股骨颈前倾角变小，患者出现患肢外八字步态。为避免这种情况发生，术中必须解剖复位，置入股骨头内的拉力螺钉必须掌握好前倾角度。为增加DHS内固定成功率，避免拉力螺钉自股骨头内切出、断钉、钢板松动，必须注

7、意以下几点：①恢复股骨转子间骨折内后侧骨皮质的连续性，股骨转子间骨折内后侧骨皮质缺损范围较大，对骨折稳定性的破坏亦越明显［5］。Moehring等［6］认为，特殊、难复位的股骨转子间骨折采用开放复位也能取得满意效果。即使股骨转子间骨折内后侧骨皮质缺损范围较大的不稳定骨折在应用DHS固定时，对小转子部骨折块用螺钉固定，也可使复位满意而达到稳定骨折的目的。如果单纯小转子骨折累及股骨距小于1/2，可不固定小转子；如果小转子骨折块较大，累及股骨距大于1/2，有必要复位固定小转子［7］。②股骨颈内的拉力螺钉位置正确。

8、正位X线片上螺钉应位于股骨颈下1/3，侧位X线片上螺钉长轴与股骨颈轴线夹角小于20°［8］，螺钉在侧位X线片上应该是由后向前倾斜［9］，此区是压力性骨小梁与张力性骨小梁中心，骨质致密，固定牢固。③控制股骨头内的拉力螺钉的深度。沿股骨头中轴较深地拧入股骨颈螺钉，可减少其切出概率，降低内固定失败率。钉尖端至股骨头软骨下骨的距离为5～8mm［8］，但亦不应过于靠近软骨下骨，以避免螺钉穿入髋臼。④从DHS上方打入1枚拉力