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时间:2018-11-02
《动力加压髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、动力加压髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效 【摘要】目的探讨股骨转子间骨折采用动力加压髋螺钉(DHS)内固定治疗后的临床疗效。方法选取43例年龄59~89岁股骨转子间骨折患者采用切开复位DHS手术治疗,并进行围手术期治疗和功能锻炼。结果43例患者,随访4~11个月,平均6个月DHS内固定牢固,功能恢复好。结论股骨转子间骨折采用DHS内固定对无手术禁忌证的患者,行积极的内固定治疗,结合术后功能锻炼,疗效良好。 【关键词】股骨骨折;内固定器;老年人;围手术期医护 随着人口老龄化时代的到来,老年
2、疾病的发病率逐年提高,与老年骨质疏松症密切相关的股骨转子间骨折的发生率也随之提高。由于股骨转子间骨折后易发生髋内翻,高龄患者长期卧床引起并发症较多,随着内固定技术及围手术期治疗水平的提高,更多的学者主张手术治疗。我院采用动力加压髋螺钉(DHS)治疗无手术禁忌证的股骨转子间骨折患者,结合术后功能锻炼,取得良好的疗效。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组43例,男29例,女14例;年龄59~89岁,平均74岁。发病部位:左侧28例,右侧15例。按AO长管状骨骨折的分类方法:A1型(骨折线从
3、大转子到远端内侧皮质,内侧皮质只在一处断裂)25例,A2型(骨折线方向平行转子间线,内侧皮质有两处以上断裂)14例,A3型(转子间或大转子下的横形及反斜形骨折)4例。合并糖尿病20例、高血压28例,同时有糖尿病和高血压病者16例,有脑血管疾病者10例,心血管疾病者6例,呼吸系统疾病者3例。 1.2术前准备行术前常规检查肺、肝、心、肾、内分泌、脑等功能,请内科医生及麻醉科医生一起会诊,决定能否耐受急诊手术,如果有内科疾病,先行下肢牵引治疗,待内科疾病控制后,再行手术治疗。术前30min静脉给予抗生素
4、,消除患者悲观、畏惧、紧张矛盾的心理。 1.3手术治疗采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。患者仰卧于手术床上牵引,在C-臂X光机监视下闭合复位,确认骨折复位完好及股骨颈位置水平后。常规消毒铺无菌巾单,取患侧大转子上2.0cm开始至大转子下10.0cm侧方直切口,切开皮肤及皮下组织,切开阔筋膜及股外侧肌膜,暴露大转子及其下方的10.0cm长股骨的外侧,在大转子顶点下方约2~2.5cm水平,采用135°股骨颈干角定位器,选外侧皮质前后的中点,水平旋入一直径为2.5cm的导针,导针尖端直到股骨头
5、软骨面下约0.5cm,C-臂X光机定位观察,正位沿股骨颈长轴平行于股骨矩、侧位于股骨颈长轴的正中为最合适位置。预测在股骨颈内螺钉的长度:导针进入的长度减去超出股骨骨质的长度后,再减去10.0cm,即为置入螺钉的长度。用特制的扩孔器顺导针扩孔到正确的深度后再用攻丝器攻丝,先不拔导针,沿导针将螺钉旋入到合适的长度,同时注意螺钉上沟槽的位置,再次探查或C-臂X光机透视骨折的对位对线情况,确认骨折对位对线良好后,根据骨折的类型决定放置股骨外侧的金属板长度及是否附加金属板。将金属板置于股骨干正外侧,根据股骨干
6、横径,分别在金属板的钉孔内打孔、攻丝并旋入合适长度的螺钉,对于A3型骨折采用的重叠钢板还要植入松质骨螺钉或用钢丝捆绑加固。用DHS特制螺钉加压器加压股骨颈内螺钉,使骨折线紧密结合或有少许嵌顿,最后将加压螺钉牢固安装。双氧水及盐水依次冲洗伤口,放置引流管于伤口内,依次缝合。手术时间30~60min,平均45min,术中出血50~100ml。 1.4围手术期治疗及功能锻炼术后前3天嘱患者进行患肢肌肉功能锻炼,术后第2天嘱患者坐起,护士每2h进行拍背护理,术后第4天开始使用下肢被动功能训练器(CPM)行
7、髋、膝、踝三个关节被动屈伸运动。同时,应用抗生素预防感染,应用H2受体阻滞剂预防消化道应激性溃疡出血。对于A1型的稳定型骨折,且无严重骨质疏松者,术后第2周行床边坐、站及借助拐杖行走练习,对于A3型及A2型骨折复杂且有严重骨质疏松者,肌肉锻炼及关节被动活动时间要延迟1周,4周后才开始床边活动和离床扶拐站立。一般手术后第8周摄片复查观察骨痂生长情况,有骨痂且内侧骨折线模糊者扶拐杖行走练习。 2结果 本组43例患者,随访4~11个月,平均6个月。出院时,CPM被动活动达髋60°膝90°者26例,占6
8、0.5%。2个月复诊时,无痛站立28例,占65.1%,无痛平地行走25例,58.1%,其中独立行走20例,靠支具行走5例。X线平片所见,26例内固定及骨折位置与手术复位时相同,骨折断端无移位,钉板无滑动;5例骨质疏松较重的患者,骨折断端有轻度嵌插,1例A3型骨折患者术后1个月时,在家中过早下地站立,造成钉板之间的滑动,钉尾约露出板面6mm,骨折端移位嵌插,但患者无明显疼痛,断端相对稳定。 3讨论 3.1DHS手术的适应证粗隆间骨折多发生在老年人,以往的保守疗法,2
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