股骨转子间骨折动力髋螺钉固定失效分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果股骨转子间骨折动力髋螺钉固定失效分析【关键词】股骨转子间骨折股骨转子间骨折多发生于老年人。多由于摔伤所致。股骨转子间骨折的坚固内固定应用动力髋螺钉较多。我科自XX～XX年应用DHS治疗股骨转子间骨折中有13例失效病例，就固定失效原因做一探讨。1资料与方法一般资料我科自XX～XX年应用DHS治疗股骨转子间骨折，其中有13例随访固定失效病例，男5例，女8例，年龄51～86岁。按Evans分型：Ⅰ型Ⅰ、Ⅱ度3例，Ⅰ型Ⅲ、Ⅳ

2、度7例，Ⅱ型3例。其中合并老年骨质疏松11例。６例拉力螺钉切出，3例侧板断裂，3例侧板螺钉撬拔，1例切口感染。方法患者手术均采用半侧卧位，连续硬膜外麻醉。在C臂X线机透视下，打入135°DHS固定。术后开始行患肢股四头肌锻炼，术后1周开始患肢关节无痛活动功能锻炼，早期鼓励患者下床，患肢指导下部分负重；8～10周后根据X线检查骨愈合情况，逐步患肢负重。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于

3、研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组13例患者随访6～28个月，平均18个月。二次手术固定6例，5例行人工髋关节假体置换，2例放弃治疗。讨论1967年美国的Calleder［1］最早应用DHS。其优点是结构牢固，设计合理，具有滑动加压功能。螺钉近端是粗螺纹，远端有滑槽。侧钢板的套筒与螺钉相连，可在套筒内做轴向移动。有加压和滑动双重功能，增加骨折部的稳定性，减少髋内翻畸形的发生。DHS的套筒式结构可承受280kg的抗弯应力［2］，有效地对抗内翻剪切力；随着DHS的广泛应用，由于患者的骨骼质量、骨折类型、固定物安放位置及手术设备和医师熟

4、练操作程度等不同，出现本文所见的并发症。由于固定钢板位于负重线的外侧，内侧皮质骨的任何缺损所致内翻应力加于固定物上，可致螺钉切割股骨头，钉板交界处折断或股骨头螺钉滑出。本组６例拉力螺钉切出、55例钢板螺钉拔出与头钉位置不佳、颈干角减小、骨质疏松有关。TAD值是可以独立预测头钉切出的最重要因素；TAD值小于或等于27，无头钉切出，TAD值大于45，头钉切出率增加至60%［3］。本组５例患者TAD值大于46；TAD是正位片尖顶距和侧位片尖顶距相加，去除放大因素所得的值。另外，本组11例患者年龄较大，皆合并不同程度骨质疏松因素。股骨转子间骨折根据Evan

5、s分型，Ⅰ型Ⅰ、Ⅱ度骨折属于稳定型骨折，应用DHS固定效果好，DHS治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果稳定性转子间骨折疗效肯定，失效率5%［4］；本组3例病例因头顶切出所致；但对髋内翻较严重的粉碎和骨质疏松患者，特别是Ⅰ型Ⅲ、Ⅳ度骨折，由于小转子内后侧皮质粉碎、缺损，压应力不能通过股骨距传导，螺钉切割股骨头，钢板疲劳断裂，骨折固定并发症

6、高达6%～19%［4］；可见DHS并不适合所有髋部周围骨折。骨折块的有效复位，植骨固定及术后避免过早负重很重要，本组7例病例为Ⅰ型Ⅲ、Ⅳ度骨折，3例拉力螺钉切出，2例钢板螺钉拔出及2例侧钢板断裂；Evans分型Ⅱ型即逆转子间骨折，DHS固定系统不适合应用，现在已作为禁忌证；本组3例患者皆因为临床医师认识不足，选择固定物不当所致。对于高龄及严重粉碎合并严重骨质疏松患者，选择DHS应慎重。DHS具有动力加压作用，患者可早期下地功能锻炼，促进骨折愈合；但由于DHS不能有效防止骨折端旋转移位，DHS受力点集中在钉板结合部，负重时易弯曲或折断，特别是对于Ⅰ

7、型Ⅲ、Ⅳ度骨折，不应过分强调早期下地锻炼，应根据患者的骨折类型、骨质疏松程度和手术固定情况，合理指导患者进行有效的康复锻炼。本组4例侧钢板断裂及螺钉拔出，皆由于早期负重所致。总之，对股骨转子间骨折应根据患者年龄、骨折类型、骨质疏松情况和手术操作熟练程度合理选择DHS固定，合理指导患者康复，尽量减少医源性导致的DHS固定失效。【参考文献】课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，

8、特别是博士生必须有创新性的成果1HarringtonKD，JohnstonJO.Themanagementofcommin