动力髋螺钉在股骨粗隆间骨折的应用.pdf

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1、中国修复重建外科杂志2006年第20卷第6期·681·跟骨压缩骨折造成距下关节面下骨缺损,使用单时间至少30min。在填充时不断用吸引器吸干骨缺损纯金属内固定不易获得足够的机械稳定性。目前临床及周围渗血,植入足够量ACPC,填充后用纱布盖于上骨缺损的修复材料很多,但疗效确切、生物相容性好ACPC表面并压紧塑形,15～30min后关闭伤口。的仍是自体骨移植。然而自体骨来源有限,不但给患者恰当选择手术时机,运用各种方法尽量减轻肿胀,增加额外创伤,还导致供区并发症,同时自体骨移植术正确的手术入路,以锐性剥离将皮瓣从骨膜上掀起预后8～12周需限制负重。防皮瓣坏死,

2、术后放置引流管结合烤灯理疗,保持皮缘ACPC是Brown和Chow于80年代研制的快速凝干燥至切口愈合是手术成功的关键。固型、非陶瓷型羟基磷灰石类人工骨材料,我们使用的ACPC,其抗压强度为60～70MPa,无毒性,与组织亲4参考文献和性好,可引导骨爬行替代;其降解速度与骨爬行速度1LetournelE.Opentreatmentofacutecalcanealfractures.ClinOrthopRelatRes,1993,(290):60267.同步。在治疗跟骨骨折中,ACPC的优点在于能充填跟2SchildhauerTA,BennettAP,Wri

3、ghtTM,etal.Intravertebral骨缺损区,并与宿主骨紧密接触形成较为稳定的结构,bodyreconstructionwithaninjectableinsitu2settingcarbonated允许早期完全负重,有利于足踝关节功能的恢复。研究apatite:biomechanicalevaluationofminimallyinvasivetechnique.J表明,ACPC治疗的跟骨骨折患者最早于术后3周即OrthopRes,1999,17(1):67272.可完全负重,影像学检查无复位丢失,1年后取出内固3陈统一,王文波,李力,等.

4、自固化磷酸钙人工骨修复四肢骨缺损的[2]初步临床应用.中华创伤杂志,1999,15(3):1842186.定时骨折几乎完全对合。(收稿:2005203214修回:2006204206)[3]术中正确填充是手术成功的关键。陈统一等认(本文编辑:苟莉)为,渗液积聚于ACPC周围将明显延长ACPC固化时间,使之不易成形,从而被软组织吸收。ACPC的凝固动力髋螺钉在股骨粗隆间骨折的应用杨绍银张兵李政【关键词】股骨粗隆间骨折内固定中图分类号:R687.32R683.42文献标识码:B[1]非手术治疗股骨粗隆间骨折,卧床时间长,并发症例。粗隆间骨折按改良Evans分型

5、:É型6例,Ê型9多。为减少卧床时间,提高疗效,目前大多数学者主张例,Ë型15例,Ì型16例,Í型9例。损伤至手术时间[1]采用手术治疗。我院1998年6月～2004年6月应用为11h～45d。合并糖尿病8例,高血压11例,慢性支动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)治疗股骨粗隆气管炎肺心病10例。间É～Í型骨折55例,效果满意。报告如下。1.2术前准备全面了解全身情况和各器官功能,常规作心、肺、1临床资料肝、肾功能测定,对合并糖尿病的患者,术前使用胰岛1.1一般资料素治疗,使血糖控制在7mmolöL以下,以减少术后感本组男30例,女25例。

6、年龄36～81岁,平均56岁。染;对高血压患者血压控制在正常范围;对慢性支气管左侧32例,右侧23例。跌倒摔伤32例,车祸伤18例,炎、肺气肿及肺心病患者需对症控制。摄伤侧股骨上端坠落伤5例。均为闭合性骨折。48例为单纯股骨粗隆髋正位和侧位X线片,充分辨认骨结构强度及碎骨块间骨折,7例有合并伤,分别为腰椎横突骨折和肋骨位置。术前备血400～600ml,预防性使用抗生素。骨折各2例,跟骨骨折、Colles骨折、肱骨颈骨折各11.3手术方法持续硬膜外麻醉或全麻,平卧位臀部垫高,于股骨作者单位:江油市中医院(四川江油,621700)粗隆部作股外侧直切口15～19

7、cm。显露股骨大粗隆下通讯作者:杨绍银,副主任医师,研究方向:骨科及股骨干上段,在大粗隆下2～3cm处用骨钻钻一小·682·ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,2006,Vol20(6)孔,放置导引角度定位器,选用与股骨干呈135°位经骨3.2手术操作要点孔放置导针。在无C臂X线机透视的情况下,用手指扪①骨折复位良好后,C臂或床旁X线机摄片,显及股骨颈基底,将导针钻入。当确定导针位置及深度满露股骨颈基底,于大粗隆下2cm处打入导针,导针与意后,测量导针外露部分,选择长度合适的头钉,调节股骨干

8、纵轴夹角应与DHS套筒钢板角度一致,在钻入组合绞刀长度,套在导针上