电话追踪随访对a型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的不良反应观察及护理

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1、电话追踪随访对A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的不良反应观察及护理吴振梅陈丽斐李又佳王金兰梁丽霞肇庆市第一人民医院神经内科，广东肇庆526000[摘要]目的探讨A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的不良反应以及护理。方法选取我院2012—2013年37例用A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛患者，记录临床治疗效果，并通过随访形式记录患者的不良反应和护理情况。结果37例患者中20例出现不良反应，占54.05%，其中上睑下垂和眼闭合不全各5例，（13.51%），口角歪斜4例（10.81），视物模糊、眼部干燥各2例（5.41%），口闭合不全、溢泪1例（2.7%）。患者的不良反应持续时

2、间约为14~42d。结论合理有效的护理方式能够减少A型肉毒毒素治疗偏侧面肌的不良反应发生率，随访则提升患者满意度，有助于提高患者的治疗效果，提升患者的生活质量，体现出人性化服务。[.jyqkL的液体，根据患者肌肉痉挛的程度、范围、反应及肌肉丰满程度来决定注射剂量，一般1支可以用于2~3人的治疗，针对患者的病情通过位点形式来注射，眼轮匝肌皮下注射1.25~2.5U，眼周存在6~7个注射点，而颞肌、笑肌、口轮匝肌、鼻旁肌和颧大小肌进行肌肉注射，注射点为6~7点，每点注射量为1.25~2.5U。根据患者病情可以适当扩大注射范围。第一次注射需要尽量使用较小的剂量，一

3、般控制在30~50U，若治疗效果没有达到理想标准可以在15d之后追加注射剂量，每次注射部位和剂量均需仔细观察记录，从而有利于根据病情再次注射时合理调整注射剂量[5]。1.3疗效判定1.3.1分级标准根据Cohen，Albert评分[6]对面肌痉挛程度进行评定：IV级，痉挛程度严重，出现功能性障碍，比如阅读和行走出现困难；III级，痉挛明显，出现轻度的功能性障碍；II级，面肌和眼肌颤动较轻微，没有出现功能性障碍；I级，眨目的频率随着外界的刺激而增加；O级，没有出现痉挛。1.3.2疗效标准①完全缓解，痉挛程度降至O级；②明显缓解，痉挛程度降低2~3个等级；③部分

4、缓解：痉挛程度仅降低1个等级；④无效：痉挛程度没有变化[7]。1.4随访通过对治疗后的患者进行随访，自制随访表格记录患者的不良反应并对患者进行相应护理。1.5统计学处理使用SPSS17.0处理所有数据，用均数±方差表示计量资料，使用χ2检验表示计数资料间的比较，若P＜0.05则表示差异显著，具有统计学意义。2结果2.1临床效果经治疗后患者的痉挛程度有所变化，其中治疗前37例患者中有0例O级，0例I级，4例II级，11例III级，22例IV级，使用A型肉毒毒素治疗后肌痉挛程度变为32例O级，3例I级，1例III级，1例IV级。且经治疗后37例患者中32例痉挛程

5、度得到完全缓解，占86.49%；4例痉挛程度得到明显缓解，占10.81%；1例痉挛程度得到部分缓解，占2.7%。见表1。2.2不良反应37例患者中20例出现不良反应，占54.05%，其中上睑下垂和眼闭合不全各5例（13.51%），口角歪斜4例（10.81），视物模糊、眼部干燥各2例（5.41%），口闭合不全、溢泪1例（2.7%），见表2。除此之外，各种不良反应持续的时间约为14~42d，其中上睑下垂，视物模糊，口角歪斜，眼部干燥，眼闭合不全，口闭合不全，溢泪的持续时间分别为（40.3±2.7）、（15.6±7.1）、（35.1±10.1）、（14.4±3.5

6、）、（34.6±8.9）、（20.8±4.9）、（28.5±5.8）d，见表2。3护理3.1治疗前护理详细记录患者通讯方法及地址，告知患者在A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛可能出现的不良反应，以及定期随访以及随访的大致内容，从而增加患者及其家属的配合度。3.2治疗后护理告知患者一些注意事项，如局部不热敷、不按揉；当天不要洗注射的部位保持清洁干燥，3d内避免洗发；进食营养丰富的食物，适当锻炼。3.3治疗后一周的护理详细记录患者起效时间，痉挛程度，不良反应表现并作出护理指导，提醒一周后复诊。出现闭眼困难患者指导白天多用手辅助作闭目动作，保持眼睛湿润，外出需戴眼镜,避

7、免吹风,预防视物不清发生跌倒，晚上睡觉用消毒纱布遮盖,眼睛感觉干燥或不适时应用抗生素眼膏或眼药水,以防暴露性角膜炎[8]。流泪时避免用手拭擦眼睛以免引起机械性损伤及感染。避免使用洗面奶洁面，不使用化妆品。避免用眼过度，尽量选择易咀嚼食物。3.4治疗后半年之内每月随访一次在治疗后一周护理的基础上，积极做好健康宣教，使患者了解诱发因素，从而进行有效地减少、降低诱发的机率。面肌痉挛具有慢性与进行性的特征，鼓励患者要有足够的心理准备和长期与疾病斗争的精神，积极配合治疗。如有复发者为患者预约复诊并作心理护理；BTX-A通过阻滞突触前膜释放乙酰胆碱而致肌肉麻痹的作用是可

8、逆的[9]，从而导致肌肉痉挛症状复发，复发者可重复注