肝炎病毒阳性受者肾移植术后临床处理

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1、肝炎病毒阳性受者肾移植术后临床处理【摘要】目的探讨肝炎病毒阳性受者肾移植术后临床处理对策。方法本组33例，其中18例感染乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)，14例感染丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)，1例同时感染HBV和HCV；移植术前肝炎病毒DNA或RNA阴性；术后定期检测患者的肝功能，若肝功能异常及时应用护肝药物，同时调整免疫抑制剂用量或种类，HBVDNA阳性者口服拉咪呋啶。结果术后随访3-24个月，16例(16/33，48.48%)患者于术后2周-2月内出现程度不等的肝功能异常，除3例(

2、3/33，9.09%)HBVDNA和(或)HCVRNA阳性，其余均呈阴性，经调整免疫抑制剂用量或种类，并给予护肝治疗，1例(1/16，6.25%)术后HCVRNA阳性患者的肝功能好转但未恢复正常，其余15例(15/16，93.75%)均恢复正常。结论对肝炎病毒阳性受者,术后应进行严格的随访，出现肝功能异常时，应正确区分系药物性肝损害还是病毒性肝损害，及时采取相应处理，并给予护肝治疗。【关键词】肾移植；肝炎病毒；感染Managementofhepaticviruspositiverecipientsafterrenaltranspl

3、antationABSTRACT:ObjectiveToinvestigatethetreatmentofhepaticviruspositiverecipientsafterrenaltransplantation.MethodsOf33patients,18inisteredtheprotectivetreatment,andadjustedthedosesandtypesoftheimmunosuppressants.TheHBVDNApositivepatientivudine.ResultsDuringthefolloon

4、ths,16patientshadliverdysfunction,3patientsmunosuppressantsandtreatmentofliverprotection,liverfunctionof15patientsrestoredtonormallevel,exceptfor1patientusttoobservethefollo;liverdysfunctioncausedbydruginducedliverdamageorhepaticviralinjuryshouldbedistinguishedandcorres

5、pondingtreatmentshouldbegivenintime.KEYMF)＋泼尼松(prednisone,Pred)三联免疫抑制剂方案预防排斥反应，5例采用他克莫司(tacrolimus,FK506)+MMF+Pred预防排斥反应。术后定期检测患者的肝功能，主要指标为ALT、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、γ谷氨酰转移酶(γGT)及碱性磷酸酶(ALP)。若肝功能异常，及时应用护肝药物(根据肝功异常程度静脉给予绿汀诺即还原型谷胱甘肽、清开灵或口服藏茵陈、复方益肝灵等)，同时调整免疫抑制剂用量或种类。HBVD

6、NA阳性者口服拉咪呋啶抑制病毒复制[1]。1.3病例随访所有患者均建立个人随访记录，收录我院随访系统，随访内容包括一般状况(血压、体重、尿量、心率和体温等)、移植物存活情况、药物应用、感染发生、急性排斥反应发生率和严重程度、慢性移植物失功、药物相关不良反应以及病毒复制指标等。出院后1个月内每周行血常规、尿常规、肝肾功能、巨细胞病毒系列及血药(CsA、FK506)浓度检查1次，以后逐渐延长每次随访间隔，当患者出现发热、血压升高、尿量减少等症状时，及时复查。肝功能出现异常指标时及时复查病毒复制指标HBVDNA或HCVRNA。2结果2.1

7、人、肾存活情况本组33例，随访3-24个月,平均11.2个月。31例移植肾功能均于术后1周内恢复正常，2例出现肾功能延迟恢复(delayedgraftfunction,DGF)，经对症处理肾功能恢复正常。2例3个月内感染巨细胞病毒肺部感染者经抗病毒为主的综合抗感染治疗好转。随访期间人、肾存活良好。2.2肝功能改变情况16例(16/33，48.48%)患者于术后2周-2月内出现程度不等的肝功能异常，以ALT和AST升高为主，最高超过正常值上限10倍，患者未出现黄疸；6例以胆红素升高为主；除3例(3/33，9.09%)HBVDNA(2.7

8、×104-4.5×104copy/mL)和/或HCVRNA(1.7×103-3.6×103copy/mL)呈阳性，其余均呈阴性。同时发现血CsA或FK506浓度偏高者，经调整免疫抑制剂用量(结合术后时间、