血清乙型肝炎病毒标记阳性对肾移植存活率的影响

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1、血清乙型肝炎病毒标记阳性对肾移植存活率的影响作者：刘建平　闫宏亮　王立国　王凤华【关键词】肾移植　　关键词:肾移植;肝炎;乙型　　0引言　　血清乙型肝炎病毒标记阳性患者是否适宜作肾移植，目前尚存争议.为此我们对1988/1996在我院手术的12例HBV标记阳性肾移植患者进行了长期随访，报告如下.　　1临床资料　　肾移植12（男8，女4）例，年龄18～50（平均36）岁.原发病:肾小球肾炎10例，高血压肾病1例，多囊肾1例.术前无黄疸史，肝功能正常，12例HBV标记均为阳性，其中表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）及核心抗体（抗-HBc）阳性4例，HbsAg，e抗体（抗-HBe）及

2、抗-HBc阳性2例，HBsAg阳性6例.术后常规使用二联疗法（环孢素A+激素）.　　2结果3　　肾移植12例，其中人、肾存活1a以上11例，存活率为92%;2a以上10例，存活率为83%;3a以上9例，存活率为75%.死亡原因:急性肝衰竭2例，脑出血1例.　　3讨论　　我院12例HBV标记阳性肾移植患者，3a以上人、肾存活率为75%，提示HBV我国血清乙型肝炎病毒标记阳性率比较高，某些地区HbsAg携带率在10～15岁高达15%，感染率在青壮年为高［1］，而血透患者的感染率可能比普通人群高［2］.为此，血清乙型肝炎病毒标记阳性患者是否适宜作肾移植，是值得考虑的问题，根据近几年对HBV标记

3、阳性肾移植患者进行的术后长期随访观察，我们认为:①标记阳性，肝功能正常，肾移植是可行的.这与Agarwal等［3］想法是一致的.人、肾存活<3a的3例中有2例HBeAg阳性，提示HBeAg阳性患者肾移植术后长期存活率低.②术前对于血清HBV标记阳性的患者，应进行肝炎系列检查，如有肝功能异常改变应进行系统治疗，如用甘利欣、肝得健、促肝细胞生长素等保肝治疗.同时，术前透析时要做好严格的消毒隔离，防止交叉感染.③3通过本组病例观察，在免疫抑制剂方面，术后应首选小剂量环孢素（CsA）+激素，CsA开始剂量选择为6～8mgkg-1d-1，用药期间结合CsA血药浓度进行调整.近年来，个别患者采

4、用三联用药（CsA+霉酚酸脂+激素），CsA采用4mgkg-1d-1.本组患者术后检查9例有肝功能改变，多数仅为ALT单项增高，少数伴有总胆红素增高，通过减少CsA用量，加用百令胶襄，同时进行保肝降酶治疗.除2例肝功能持续异常导致肝坏死患者死亡外，其余病例肝功能均恢复正常.　　参考文献:　　［1］顾长海，李梦东.传染病学新进展［M］.第2卷.重庆:科学技术文献出版社重庆分社，1990:106-108.［2］刘平，王淑凤.血液透析单位的感染问题［J］.中华器官移植杂志，1990;11（3）:136-138.［3］AgarwalSk，DashSC，TiwariSC，MelataSN，Saxe

5、naS，Mal-hotraKK.ClinicopathologiccourseofhepatitisBinfectioninsurfaceantigencarriersfollowingliving-relatedrenaltransplan-tation［J］.AmJKidneyDis，1994;24（1）:78-82.3