群体反应性抗体对肾移植后人-肾存活率影响临床研究

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1、群体反应性抗体对肾移植后人/肾存活率影响临床研究　　[摘要]目的回顾性调查群体反应性抗体（PRA）对肾移植术后1、3、5年人/肾存活率的影响。方法纳入北京军区第二八一医院2000年1月～2012年3月肾移植受者469例，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测受者移植前PRA水平，以PRA≤10%为阴性结果，10%40%为高度致敏，并对1、3、5年人/肾存活率进行统计。结果469例肾移植受者中，PRA阴性349例（阴性组），PRA阳性120例（阳性组），其中Ⅰ类抗体阳性66例，Ⅱ类抗体阳性31例，23例同时存在Ⅰ类和Ⅱ类抗体。术前PRA阴性组与阳性组

2、1、3、5年人存活率分别为98.3%、90.9%、80.7%和93.3%、82.9%、62.9%；1、3、5年肾存活率分别为96.8%、87.9%、75.9%和86.7%、76.1%、50.5%，二组相比1、3、5年人/肾存活率均差异有统计学意义（P0.05）；中度致敏组的1、3、5年人/肾存活率与阴性组比较，差异有统计学意义（P10%），and3subgroupswith10%40%（highlysensitivegroup）.Statisticalsurvivalrateofpatient/graftin1，3，5yearswereanaly

3、zed.ResultsIntherenalallograftrecipentofthe469case，thePRAnogativewere349cases.Thepositivewere120cases7（34.4%）.TypeⅠantibodypositivewere66case，typeⅡantibodywere31case，ⅠandⅡwere23casesinthesometime.InPRAnegativeandpositivebeforerenalallograftsurgery，patiensurvivalratesin1，3，5ye

4、arswere98.3%，90.9%，80.7%and93.3%，82.9%，62.9%；renalsurvivalrateswere96.8%，87.9%，75.9%and86.7%，76.1%，50.5%separately，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P0.05）.Thedifferencesofpatient/graftsurvivalratesin5yearsbetweenmoderatesensitivegroupandnegativegroupwerestatisticall

5、ysignificant（P　　[Keywords]Panelreactiveantibady；Transplantation；Survivalrate群体反应性抗体（panelreactiveantibody，PRA）指器官移植受者体内存在的抗人类白细胞抗原（HLA）抗体。是一种针对人类白细胞抗原的免疫球蛋白，对带有相应人类白细胞抗原的有核细胞产生杀伤作用。多次妊娠、输血、接受器官移植、感染和自身免疫性疾病等因素都有可能产生HLA抗体，从而使患者处于致敏状态。本研究对实施肾脏移植手术的患者进行回顾分析，以了解术前PRA阳性及不同阳性程度的肾移植

6、受者与PRA阴性受者术后1、3、5年人/肾存活率差异，报道如下：71资料与方法1.1一般资料本组病例为2000年1月～2012年3月在北京军区第二八一医院泌尿外科肾移植中心实施肾脏移植手术的患者469例，其中初次移植443例，再次移植25例，第3次移植1例。男315例，女154例；年龄14～74岁，平均（39.83±11.63）岁。移植供受者ABO血型均符合输血原则。术前淋巴细胞毒交叉试验均10%为阳性结果，其中10%40%为高度致敏。对PRA阳性受者应用OneLambda公司提供的分析软件判断特异性抗体基因型。1.3HLA配型情况采用美国One

7、Lambda公司的HLA试剂检测供、受者基因型，选择与受者HLA表现型相容程度较高的供者，群体反应性抗体阳性受者依据实验室检测结果避开体内预存的HLA抗体所对应的特异性抗原，并对高敏受者术前采用血浆置换降低抗体水平。1.4治疗方案患者术后采用三联免疫抑制剂治疗，即他克莫司或环孢霉素A+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙预防排斥反应。环孢素（北京诺华制药有限公司，批号：S0037B）或者他克莫司（中美华东制药有限公司，批号：121202）在受者术后血肌酐水平降至300μmol/L时开始口服，环孢素A的起始量为37mg/（kg·d），q12h，他克莫司0.10m

8、g/（kg·d），q12h，吗替麦考酚酯胶囊（上海罗氏制药有限公司，批号：SH1036）750～1000mg口服，q12h。定期检测血药