应用腹腔镜治疗异位妊娠的临床分析

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1、应用腹腔镜治疗异位妊娠的临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜在异位妊娠治疗中的临床应用价值。方法：将确诊为异位妊娠有手术指征并己行开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗的患者各50例进行手术情况和术后情况的对比。结果：两种手术方式在手术时间上无差异性，术中出血量、术后恢复时间、平均住院天数具有显著差异性。结论：腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术中出血少、住院时间短、并发症少等优点，为治疗异位妊娠的一种理想的手术方式。【关键词】异位妊娠；腹腔镜手术；开腹手术【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-071-01异位妊娠是我国

2、育龄期妇女的常见病，而且其发生率有逐年上升的趋势。我院自2006年开展腹腔镜手术，疗效满意。1资料与方法1、1一般资料选取2006年5月至2007年5月异位妊娠幵腹手术50例,2008年5月至2009年12月异位妊娠腹腔镜手术50例。开腹手术组年龄20〜44岁，平均30.43岁，32例经产妇，18例未产妇，放置宫内节育器者17例，腹部手术史11例，19例腹腔内出血〉600ml,最多者2500ml；腹腔镜手术组年龄19〜41岁，平均28.69岁，29例经产妇，21例未产妇，放置宫内节育器11例，腹部手术史8例，20例腹腔内出血〉600ml,最多者1800ml

3、。所有病例均有不同程度的停经和（或）腹痛或阴道流血；术前经超声检查，宫内均未见妊娠囊，附件区大小不同的块，可见胚胎组织，盆腔积液或多或少；血或尿HCG均为阳性；后穹窿穿刺抽出不凝血。两组患者年龄、病史、临床表现等基木相同，具有可比性。1、2手术方法两组均有保守性手术（胚胎清除术）和根治性手术（输卵管切除术）两种。1.2.1幵腹手术：按常规开腹手术准备好，行硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉，行下腹正中纵行切U或者耻骨联合上横行切l_l5〜8cm,逐层进入腹腔，对有生育要求且输卵管损坏程度轻的患者实行输卵管切开取胚术，对于无生育要求或者虽有生育要求但是输卵管损坏严重

4、，估计己丧失功能者实行输卵管切除或部分切除术。本组患者行根治性手术39例，胚胎清除术10例，卵巢部分切除术1例。1.2.2腹腔镜手术采用硬膜外麻醉4例,气管插管+静脉全身麻醉46例。术前准备同一般开腹手术。患者取膀胱截石位，放置举宫器。于脐上缘置•一10mmTrocar,接入气腹，维持压力在10〜12mmHg之间，置镜，左右下腹麦氏点各置一5mmTrocar放置操作器械。1.2.2.1根治性手术：共40例。使用双极电凝自输卵管伞端电凝系膜并切断，至峡部，横断电凝后切断输卵管峡部及病变组织，装入标本袋内自穿刺孔取出。对系膜出血点采用双极电凝止血。1.2.2.

5、2输卵管切开取胚术（输卵管开窗术）：共8例。多适用于壶腹部妊娠。确认输卵管妊娠部位后，于薄弱处行电凝切开，长度相当于妊娠部最大管径或者超过妊娠膨胀部两端。用无损伤抓钳钳夹或吸出内容物，并放置水中漂洗,以证实绒毛组织的存在；生理盐水反复冲洗官腔，如胚胎着床面或者切缘出血，可用双极电凝止血。残面不予缝合。1.2.2.3输卵管挤压术：1例。适用于输卵管伞部妊娠或者壶腹部远端腔内妊娠。用无损伤抓钳自输卵管妊娠部近端向远端挤压排出妊娠物或者经伞端钳取妊娠物。如有出血可用双极电凝止血。1.2.2.4卵巢妊娠：1例。单极电凝刀切除卵巢妊娠病灶或者孕囊剔除后电凝创面。2结

6、果2.1治疗效果两组共100名患者手术均顺利完成，腹腔镜组无中转幵腹病例。所冇病例均经病理证实。两组均无持续性异位妊娠和残端出血发生。所冇病例均痊愈出院，无并发症发生。2.2两组手术资料的比较：手术吋间上腹腔镜手术耗时30〜135min，平均42min，开腹手术耗吋20〜56min，平均38min，腹腔镜手术稍长于开腹手术;术中出血量腹腔镜手术均少于10ml明显少于开腹手术；腹腔镜组术后6小时拔出尿管可下床活动，开腹手术组术后常规留置尿管24小吋；腹腔镜组术后应用抗生素2〜3天，开腹手术组术后应用抗生素4〜5天；腹腔镜组术后发热1例，开腹手术组术后发热5例

7、；腹腔镜组术后均无明显疼痛，无需应用止痛药物，开腹手术术后50例均应用镇痛泵止痛，切UI疼痛明显者19例；腹腔镜组术后平均住院日3天，开腹手术组术后平均住院日7天；腹腔镜组平均住院费用4900元，开腹手术组平均住院费用3900元。3讨论3.1腹腔镜在异位妊娠诊治中的价值：对于破裂、症状典型、诊断并不困难的异位妊娠，腹腔镜手术治疗除有盆、腹腔脏器干扰少，术中出血少，术后恢复快，疼痛轻等优越性外，腹腔镜手术吋视野开阔且清晰，易发现盆腔的艽他细小的病灶，如卵巢小囊肿、子宫小肌瘤、小的子宫内膜异位病灶等，并将其一并处理，因此，腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式

8、［1】。在腹腔镜技术介入盆腔疾病的诊断和治疗之前，临床可疑异位妊娠