应用腹腔镜治疗特殊部位异位妊娠的临床分析

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1、应用腹腔镜治疗特殊部位异位妊娠的临床分析孙惟靖(江苏省盐城市第三人民医院妇产科224001)【摘要】目的探讨应用腹腔镜治疗特殊部位异位妊娠的临床价值。方法将自2003年2月至2012年2月期间我院收治的特殊部位异位妊娠的50例患者作为研究对象，患者的年龄在19-43岁之间，平均年龄为28.4岁，将患者随机分组分为腹腔镜手术组27例，开腹手术组23例，两组患者间资料比较无显著差异，p>0.05无统计学意义。结果腹腔镜组与开腹组患者均成功行手术治疗，月经复潮的时间、β-hCG转阴时间两组比较无显著差异，p>0.05无统计学意义，腹腔镜组术中出血量

2、以及胃肠功能恢复时间、术后平均住院时间明显低于开腹组，两组比较差异显著，p<0.01有统计学意义。结论应用腹腔镜治疗特殊部位异位妊娠的临床效果显著，可以有效的降低产妇术中出血量、减少产妇住院时间，最大可能的保证产妇安全，值得临床大力推广应用。【关键词】腹腔镜手术特殊部位异位妊娠【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)29-0034-02异位妊娠不论在国外还是国内均只有较高的发病率，它是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。腹腔镜手术治疗创伤小、恢复快、患者痛苦小，在妇科手术的应用逐渐广泛，腹腔镜治疗异位妊娠是腹腔镜妇科手术

3、中进行最早且最成熟的手术之一，近几年异位妊娠的发病率逐渐上升，输卵管间质妊娠、卵巢妊娠以及子宫残角妊娠和腹腔妊娠等特殊部位妊娠也逐渐增多，由于特殊部位妊娠的案例以前并不多，因此腹腔镜治疗技术尚有待完善，木文对于应用腹腔镜治疗腹腔特殊部位异位妊娠的临床效果进行分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取自2003年2月至2012年2月期间我院收治的特殊部位异位妊娠的50例患者作为研究对象，患者年龄在19-43岁之间，平均年龄为28.4岁，特殊部位妊娠包括：输卵管间质部妊娠21例，卵巢妊娠17例，早期腹腔妊娠5例，子宫肌壁妊娠2例，子宫残角妊娠3例，输卵管残端2例

4、。其中7例为首次妊娠，3例有异位妊娠史，12例有1次以上流产或引产史，23例有分娩史,18例放置宫内节器。41例有不规则阴道流血,37例有不冋程度的下腹痛。术前血β-hCG均升高。将患者随机分为两组，腹腔镜手术组27例，开腹手术组23例，患者间资料比较无显著差异，p>0.05无统计学意义(见表1＞。表1两组异位妊娠患者一般资料比较(X±S)1.2手术方法开腹组患者10例全麻，13例连续硬膜外麻醉，腹腔镜组患者全部采取全身麻醉,于脐孔上缘或下缘切U进腹，形成二氧化碳气腹，压力控制在10-13mmHg,脐部置入10mm套管，放置镜管，分别

5、选择右下腹麦氏点部位以及左腹直肌外缘下腹横沟上方行5mm套管针穿刺，若操作困难或者需要缝合的患者应选择脐左旁腹直肌外缘处10mm穿刺U为主手术操作孔，置入手术器械，患者取头低臀高位，首先探查盆腔、盆腔脏器以及各脏器的关系，盆腔积血者先吸去积血以充分暴露术野，明确妊娠部位根据患者的生命体征、妊娠部位和类型、有无生育要求而选择不同的手术方式。对于输卵管间质部妊娠奋生育要求的行切开取胚术，先沿病灶四周用双极电凝,然后切开病灶用吸引器吸尽孕囊及绒毛，电凝创面止血，如电凝止血闲难，出血多，则需缝合创面止血并使宫角成形，无生育要求者行同侧输卵管切除术。开腹组于患侧宫角部注射缩

6、宫素后楔形切除宫角,再缝合使宫角成形。卵巢妊娠行卵巢楔形切除，切除妊娠组织，电凝止血，原则上尽量保留正常卵巢，如出血多需缝合，避免过度电凝至卵巢功能损害。开腹组于孕囊边缘作弧形切楔形切除部分卵巢，可吸收线缝合使卵巢成形。腹腔妊娠，腹腔镜下见子宫、双侧输卵管、卵巢均正常，2例胚胎位于直肠凹腹膜处，分离粘连后行腹膜妊娠灶切除，局部注射MTX20mg;1例位于大网膜，电凝切除部分网膜及妊娠物。开腹组也是先探查盆腔，发现异位妊娠病灶后清除妊娠病灶，若出血予缝合。子宫肌壁妊娠，腹腔镜下见孕囊附着于子宫后壁，局部注射缩宫素20U后，切除胚胎附着处的子宫肌壁组织并电凝止血。子宫

7、残角妊娠,腹腔镜下均边凝边切同侧输卵管及残角子宫下方与正常子宫相连的纤维束并缝扎或电凝止血。开腹手术也切除残角子宫。输卵管残端妊娠，均行患侧剩余部分输卵管切除术。1.3观察指标观察术中出血量、术后胃肠功能恢复吋间、术后平均住院吋间，术后月经复潮吋间、血β-hCG转阴吋间。1.4统计学处理数据处理采用SPSS15.0软件包进行统计分析，计量资料采用卡方检验，以p<0.05为统计学冇意义。2结果表2两组手术治疗情况比较(X±S)注：与开腹组比较，*P<0.01**P>0.05o由表可见，两组月经复潮吋间、β-hcg转阴时间差异无

8、显著性(P