腹腔镜下治疗特殊部位异位妊娠14例临床分析

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1、腹腔镜下治疗特殊部位异位妊娠14例临床分析腹腔镜下治疗特殊部位异位妊娠14例临床分析【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0304-01【摘要】目的：探讨腹腔镜在特殊类型异位妊娠治疗中垂体后叶素应用价值。方法:冋顾性分析2005年1月~2008年6月经腹腔镜手术治疗的异位妊娠216例，其中特殊部位异位妊娠14例的临床资料，包括输卵管间质部妊娠4例，宫角妊娠8例，卵巢妊娠2例。结果：12例宫角、输卵管间质妊娠，手术时先用垂体后叶素6U+生盐水10ml注射入患侧输卵

2、管与子宫肌层交界处，术时显著减少出血量，不良反应轻微，缩短手术时间，减低手术难度。结论：14例特殊部位异位妊娠均能经腹腔镜手术完成，疗效好，值得推广应用。【关键词】腹腔镜手术；异位妊娠；垂体后叶素异位妊娠的发病率在国内外均比较高，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因，目前腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠常用方法。对输卵管间质部、宫角妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等特殊部位异位妊娠，因病例少，腹腔镜手术的经验尚不够成熟，现将我院近几年来腹腔镜手术治疗的特殊部位异位妊娠14例报道如下。1资料与方法1.1一般资料：2005年1月〜2008

3、年6月，我院共采用腹腔镜手术治疗异位妊娠216例，其中特殊部位异位妊娠14例，包括输卵管间质部妊娠4例，宫角妊娠8例，卵巢妊娠2例，年龄22〜37岁，平均(25.2±4.5)岁。1.2临床诊断：依据停经史，腹痛，阴道流血，妇检子宫正常大小，附件有包块，B超宫内无妊囊，血P₂HCG值均升高，诊断性刮宫未见绒毛。1.3腹腔镜诊断：可明确特殊部位异位妊娠的部位。腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准，诊断准确性可达99%^[l]o1.4病理诊断：切除的妊娠包块病理组织学检查均找到典型绒毛组

4、织，如为卵巢妊娠可见止常卵巢组织。1.5手术方法：输卵管间质部或宫角妊娠，用垂体后叶素6U+生盐水10ml注射入患侧输卵管与子宫肌层交界处，待子宫及病灶组织变苍白色后，用双极电凝灼出…条预切线，再用单极沿预切线切开长约2〜4cm,用钳挤压将绒毛完整取出，检查创面有无出血点，轻轻电凝止血，用水冲洗于净，剪修多余坏死组织，用1-0可吸收线8字形缝合止血或间断缝合止血。2结果14例特殊部位弄位妊娠均在电视腹腔镜下完成，无一例中转开腹。其中3例宫角妊娠破裂，术中腹腔积血量1500~2500ml（其中2例伴失血性休克，经纠止

5、休克，均在腹腔镜下进行手术，术后患者生命体征平稳，正常出院）。输血3例。住院时间3〜5d,平均4.2do3讨论输卵管间质部妊娠病灶往往血供很好，术前B超提示附件区有孕囊样回声或有原始心管搏动，一旦破裂往往短吋间内大出血，伴休克。术时可见新鲜的绒毛组织和胚胎，此吋切开病变部位输卵管时常有较活跃汹涌的出血^[2],所以特殊部位异位妊娠因术前大量出血，术中出血多难止血，可致手术失败或中转开腹。先对容易出血的部位进行预处理，术屮先给予垂体后叶素6U+生盐水10ml注射入患侧输卵管与子宫肌层交界处，待了宫

6、及病灶组织变苍白色后，用双极电凝灼出一条预切线，明显减少手术出血量，可提高手术成功率,因垂体后叶素内含缩宫素及加压素，所以，注射垂体后叶素于输卵管与子宫肌Z间，可使局部血管收缩，明显减少出血量。加上腹腔镜设备Fl益改善，术者手术技巧不断提高及抢救技术的不断完善，使原木输卵管妊娠破裂合并失血性休克常规开腹的患者，现使用垂体后叶素后，同样能在腹腔镜下顺利完成手术，且有明显优越性。因垂体后叶素对平滑肌有强烈的收缩作用，故本药可导致血压升高，高血压、心脏病患者禁用。术中掌握好垂体后叶素适应证，术中、术后无明显不良反应，值得

7、进一步推广。【参考文献】[1]郎景和，周应芳，杨慧霞等•妇产科热点问题聚集[M]・北京：北京大学医学出版社，2006：16.[2]韩红教，关菁，方芳等•腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠临床分析[J]•中国计划生育学杂志，2006,2(124)：liril3.[收稿2009-02-25]