特殊部位异位妊娠53例临床分析

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1、特殊部位异位妊娠53例临床分析［摘耍］冃的：探讨特殊部位弄位妊娠的临床特点和治疗方法，以降低误诊率。方法:对我院2004年1月〜2006年12月收治的53例殊部位异位妊娠患者的临床资料进行冋顾性分析。结果：殊部位异位妊娠（53例）占同期异位妊娠总数（1265例）的4.19%,其屮，输卵管间质部妊娠26例，卵巢妊娠9例，宫角妊娠7例，宫颈妊娠6例，子宫瘢痕妊娠3例，腹腔妊娠、残角子宫妊娠各1例。全部病例经手术或病理学检查确诊。结论：特殊部位异位妊娠症状不典型，早期诊断较困难，一旦破裂症状较重，应尽量早期

2、诊断，及时治疗。［关键词］异位妊娠；特殊部位；诊断［中图分类号］R714.22［文献标识码］A［文章编号］1673-7210（2009）03（b）-047-02异位妊娠是妇科常见的急腹症，其中特殊部位异位妊娠由于具部位特殊，种类多而且少见，临床表现不典型以致于早期难于诊断，极易误诊。现就我院53例特殊部位界位妊娠作一分析。1资料与方法1.1一般资料本院2004年1月〜2006年12刀共收治界位妊娠1265例，特殊部位界位妊娠53例，占同期异位妊娠的4.19%,其中,输卵管间质部妊娠26例,卵巢妊娠9例

3、,宫角妊娠7例,宫颈妊娠6例，子宫瘢痕妊娠3例,腹腔妊娠、残角子宫妊娠各1例。年龄最小22岁,最大42岁,平均30.1岁。经产妇21例，有人流史50例，初孕3例。既往史：有盆腔炎或附件炎史28例，有盆腔手术史9例。避孕方式：绝育术1例，节育环避孕12例，避孕套避孕20例，口服避孕药7例，体外排精2例，安全期避孕5例，未避孕6例。1.2临床特征（表1）1.3辅助检查全部病例做了尿HCG,为阳性；部分检测血B-HCG,呈不同程度的升高（181〜14204TU/L）；全部病例的B超结果捉示不同程度的阳性结果

4、。35例做了后穹降穿刺术；均抽出腹腔内不凝血。1.4治疗方法26例输卵管间质部妊娠，2例破口出血多而行开腹手术，行患侧宫角部楔形切除及输卵管切除术。其余24例行腹腔镜下内套圈结扎输卵管切除术。术屮患侧宫角局部注射MTX20mg09例卵巢妊娠做了卵巢楔形切除术。7例宫角妊娠中手术治疗2例，3例MTX静脉化疗，1例失败转为手术治疗，2例B超卜•行吸宫术。宫颈妊娠中1例是在外院行人工流产手术而引起宫颈管出血转入我院，行经腹全子宫切除术。5例行MTX肌注及宫颈局部注射。3例子宫瘢痕妊娠入院时B超提示了宫下段近

5、瘢痕处冇不均质包块，患者冇剖宫产史，给予米非司酮及米索口服后再行清宫术。1例腹腔妊娠行手术治疗。1例残介子宫妊娠行残如子宫及同侧输卵管切除术。2结果53例特殊部位异位妊娠均痊愈。其屮手术治疗41例。只有输卵管间质部妊娠12例，宫颈妊娠5例，宫角妊娠4例，子宫瘢痕妊娠3例定位明确，在术前诊断。其余病例屮3例误诊为早孕而行人工流产术，2例卵巢妊娠误诊为黄体破裂。24例术前诊断为“界位妊娠”。3讨论特殊部位异位妊娠指的是宫颈、宫角、输卵管间质部、卵巢、腹腔及阔韧带、子宫瘢痕处等部位的妊娠。是由于孕卵在输卵管

6、运行受阻或外游在特殊部位着床发育而致，其发生率占同期异位妊娠的4.85%〜10.11%［1］。本组特殊部位异位妊娠53例，在异位妊娠总数1265例中占4.19%,低于文献报道。3.1输卵管间质部妊娠指受精卵种植在经过了宫的那部分输卵管内，其胚胎向宫腔外生长，位于圆韧带外侧。间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，破裂时会出现剧烈腹痛，短时间可发牛致命性大出血，进入休克状态。因此应及早诊断，争取在破裂Z前进行处理。随着超声技术的提高及测定P-HCG的应用，输卵管间质部妊娠的早期诊断率不断提高，减少了

7、腹腔内岀血的发牛率及手术的难度。B超是诊断本病的重要参考，具声像图显示：妊娠生成包块有薄层肌肉围绕，但其外上方肌肉不完全或消失，下部与宫腔不相通，即在宫腔冋声消失之示再岀现胚囊结构，其间约有lcm的距离,即为“间质线征”,是间质部妊娠的特异性超声表现，其诊断敏感性为80%,特异性为98%［2］。输卵管间质部妊娠首选手术治疗。手术的术式有：①开腹手术：宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术。②腹腔镜手术：内套圈结扎输卵管切除术。我院经过不断的摸索与总结经验，对手术术式进行改进。术屮在病灶基底部丿IJ单极电凝钳

8、凝切浆肌层1周，继之用双极凝切输卵管间质部肌层后进行套扎，可减少套扎部位而积，减少套圈滑脱，这既缩短了手术时间，术中出血又少。本组26例中冇2例破裂大出血发生休克,因此争取早期诊断，在未破裂前处理。3.2卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织內种植和生长、发育。由于卵巢组织学特点，组织疏松，血运丰富，一旦胚胎植入，无论皮质和髓质均不堪滋养C的侵蚀，极易早期破裂。卵巢妊娠的诊断标准为：①患侧输卵管正常，与卵巢无粘连；②胚胎或绒毛位于正常的卵巢组织内；③胚胎囊壁上有正