腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析.doc

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1、腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析摘要：目的探讨腹腔镜下手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法回顾性分析2011年6月〜2013年6月我院收治的80例异位妊娠患者资料。结果手术时间为39〜6加in,平均45.2min,术后第Id能正常进食,3-5d可出院恢复正常生活，术后2w复查血0-IICG,均降至止常。结论腹腔镜下手术治疗异位妊娠，具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，值得推广使用。关键词：腹腔镜；异位妊娠；临床分析异位妊娠俗称宫外孕，是一种常见妇科急腹症，异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处，其中以输卵管妊娠为最常见，约占发病数9

2、0%〜95%以上，严重威胁着女性生命健康[l~3]o近年-來，随着腹腔镜的广泛开展和手术器械的发展,腹腔镜手术治疗异位妊娠有着明显优势,由于恢复快、创伤小成为治疗异位妊娠的首选方法。2011年6月〜2013年6月我院对收治的80例异位妊娠实施腹腔镜手术患者，取得满意治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年6月〜2013年6月我院对收治的80例异位妊娠实施腹腔镜手术患者，临床表现为阴道不规则出血、腹痛等，经B超、血IICG检查、尿妊娠试验确诊。年龄22〜45岁,平均(31.4±2.9)岁，输卵管壶腹部妊娠45例，峡部妊娠26

3、例，输卵管妊娠流产9例。手术种类,将需切除输卵管的行输卵管切除术，需保留输卵管，行输卵管妊娠物挤出术或输卵管切开取胚术，其中输卵管切除术32例，输卵管切开取胚术28例，输卵管妊娠物挤出术20例。排除药物过敏、有血液系统疾病、肝肾功能不全患者。1・2方法所有患者术前禁食，气管插管进行全麻。应用常规腹腔镜器械，患者取仰卧位，头低臀高，脚抬起15。〜20。,脐孔上缘或侧缘开lOmnr切口作为探查孔，穿刺注入压力为12~15mmHg的C02气体建立气腹,置入腹腔镜。在下腹部相应部位，左右骼前上棘与脐连线外上1/3无血管区作5imn及1Omm切口作为

4、操作孔进行穿刺，探查盆腔，寻找出血点和病灶部位，后吸出游离积血。根据患者异位妊娠的类型、部位等决定具体的手术。①对于无生育要求、输卵管严重破裂至无法修复患者，可采用腹腔镜下输卵管切除术：将输卵管伞端提起，使用双极或单极电凝从输卵管伞端开始沿输卵管系膜电凝切断输卵管至峡部，将切除的输卵管和妊娠物放入自制标木袋内，从右腹操作孔取出，并酌情行对侧输卵管结扎术，切除组织送病理检查。术屮如有伞端粘连行造口术，若盆腔粘连，则行粘连松解术，恢复输卵管外1/3的游离形态；②针对有生育要求，胚胎着床于输卵管峡部、壶腹部，需保留输卵管的患者，采用输卵管切开取胚

5、术：于输卵管孕囊最薄弱处用单电极电凝切开约10~15mm,钳夹取出胚胎组织，吸出积血块，之后，局部用生理盐水进行创面清洗，若剥离面出血可进行电凝止血；③对于胚胎着床于输卵管伞部且要求保留输卵管的患者，可行腹腔镜下输卵管挤胚术：在不切开输卵管前提下，固定伞端，使用无损伤组织钳挤压从伞部吸出或挤出妊娠物，创面冲洗完后，用生理盐水与甲氨蝶吟各10ml注入，若出血不止，采用电凝止血。1.3术后处理患者术后脉搏、血压均正常，进行防感染和补液治疗，次口输液后拔出导尿管，6h后进流质食物，待肛门排气后可逐渐恢复饮食。2结果所有患者均在腹腔镜下完成，无1例

6、进行屮转开腹手术，无术屮及术后并发症。术后2~3w复查血13-IICG,均降至正常。手术时间为39~62min,平均45.2min,术后第Id能正常进食，3~5d可出院恢复正常生活。术后随访无明显瘢痕。3讨论异位妊娠是妇科常见的急腹症，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠，其中输卵管妊娠占95%〜98%。危险因索[4]包括盆腔炎性疾病，异位妊娠史，子宫内膜异位症，输卵管手术史，盆腔手术史，不孕和助孕史，子宫输卵管畸形，放置宫内节育器，吸烟史等近年界位妊娠发病率有增高趋势，目前临床上常用的治疗方法有药物保守治疗、开腹手术

7、和腹腔镜手术。临床上，患者对治疗效果要求提高，传统开腹手术由于创伤大，恢复慢，且术后易发生腹腔粘连等并发症等缺点，遭到越来越多患者的摒弃。而腹腔镜手术具有切口小、损伤小以及术后恢复快等特点，成为治疗异位妊娠的首选治疗方法。根据患者要求选择手术方式，异位妊娠在未破裂或流产前，通过腹腔镜观察盆腔内结构，避免输卵管破裂引起大出血延误病情，破裂前行输卵管切开取坯术或挤胚术，能保留输卵管完整性，保留患者生育能力，口•术后对患者随访发现，术后妊娠率高，发生再次异位妊娠风险较低。输卵管峡部妊娠的异位情况，由于输卵管峡部血管丰富，发生持续性界位妊娠需再次手

8、术以及粘连桢阻几率大，此部位妊娠不易保留输卵管。对于无生育要求患者可用电凝法或套扎剪断行输卵管绝育术。腹腔镜治疗原则与传统开腹手术一样，但在以下儿方面具有优势［5］：①手术屮头低