腹腔镜治疗异位妊娠的40例临床分析

《腹腔镜治疗异位妊娠的40例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜治疗异位妊娠的40例临床分析腹腔镜治疗异位妊娠的40例临床分析摘耍目的：探讨腹腔镜手术早期治疗异位妊娠的治疗效果。方法：回顾性分析40例异位妊娠选择在腹腔镜手术治疗的临床资料进行分析。结果：40例异位妊娠患者在早期腹腔镜手术的治疗下均成功，无任何并发症。结论：早期腹腔镜手术是治疗异位妊娠首选的重要方式，创伤小，康复快，安全可靠。关键词腹腔镜异位妊娠手术疗效近年来研究显示^[1]异位妊娠是急诊腹腔镜手术的最佳适应证。自2007年7月〜2009年12月完成腹腔镜治疗输卵管妊娠40例，取得了满意效果，现报告如下。资料与方法一般资料：本组40例患者，年龄

2、22〜39岁，平均29.1岁；其中初产妇12例，经产妇28例；所有的病例均有不同程度的停经史或阴道不规则流血史，血13-HCG均有不同程度升高，13例下腹痛，B超检查宫内未见妊娠囊，38例宫旁可见大小不等的不规则包块或冋声紊乱，2例超声未见明显异常。40例患者中6例有腹部手术史，3例异位妊娠史，7例合并盆腔炎病史。手术方法：40例全部采用气管插管全麻腹腔镜探查术，术前常规腹部手术区消毒、铺山，脐孔上缘切口，建立气腹，压力维持12-13mmHg,于两侧下腹部（相当于麦氏点水平）分别取1个5mm操作孔，置入器械操作，探查盆腔内情况。根据病灶的部位、是否破裂及患者是否要求保留生

3、育能力等决定手术方式。采用手术方式主耍有输卵管切除术、输卵管部分切除术、输卵管切开取胚胎及修补术、输卵管妊娠物挤出术。对于有生育要求的，在输卵管最突出的部位延管壁切开，取出组织物，清除腔内残余的绒毛组织。在其周围注射甲氨蝶吟，采取电凝止血缝合。结果治疗效果：40例成功实施腹腔镜手术治疗，治愈40例，无中转开腹或再次手术病例，手术治愈率100%,手术吋间30〜90分钟，平均47.6分钟。术后情况：本组40例，其中19例初产妇采用输卵管开窗术，9例经产妇行输卵管切除术，11例行输卵管伞部界物排除术，1例行卵巢部分切除均成功。有3例合并妇科其他方面的疾病，术中一一处理，患者手术

4、顺利，9命体征平稳，伤口均无感染及出血症状。术后行常规治疗3~5天，仅1例肛门排气患者吋间为手术后30小吋，无显著疼痛。无任何并发症，术后恢复良好均出院。所有患者术后2周复查血促绒毛性腺激素均降至正常范围。讨论近10年来，随着人流、盆腔炎症、宫内节育器使用量的增多等，异位妊娠的发病率也随Z明显呈上升趋势^[2],如不选择及时的处理方式，有可能导致腔内大出血，甚至危及患者生命。人们开始更多地关注腹腔镜的治疗方式，尽最大努力保全患者的生育能力。腹腔镜手术下临床特点：切口小、疼痛不明显、对组织的损伤轻、疗程短、对病人的痛苦也少。切口部的瘢痕不明显，赢得了爱美

5、者的青睐，避免患者因手术瘢痕而造成的心理压力，因此腹腔镜手术是治疗宫外孕的首选方法^[3]o早期腹腔镜手术治疗而且能够避免，腹腔内尚未出现的破裂、或未破裂的输卵管腔导致大出血。一般认为，认为腹腔镜手术仅适合那些输卵管未破裂或输卵管已破裂,但血液动力学尚稳定的病例，原因是由于腹腔镜特殊的体位及气腹可引起呼吸循环加重，病灶部位大，壁厚血供丰富，手术时容易出血，不容易止血，容易出现的低血容量性休克，被认为是腹腔镜手术的禁忌证。但是近年来国内外有不少学者均认为,有良好的手术设备及丰富的手术经验的条件下，异位妊娠即使有内出血可以接受腹腔镜手术的治疗，早期腹腔镜手

6、术治疗不仅效果好，而但降低了大出血所引起的病死率。腹腔镜手术视野开阔清晰，容易发现其他病灶，尽快得到相应的处理。手术选择方式根据患者有无生育要求及输卵管妊娠情况而定^[4]o对异位妊娠腹腔镜手术的选择，根据患者的要求及输卵管的损伤程度选择采取不同的手术类型。例如输卵管切除术适用于无生育要求者，输卵管开窗术适合对生育有要求者，输卵管伞端异物的排除术适用于输卵管伞部病灶的患者，卵巢部分切除术等。对于未婚女了而是希望保留生育能力的，确定输卵管妊娠部位后，利用电凝切开取出内容物，反复冲洗残留的绒毛组织，严格操作规程，保护输卵管内膜乂充分创面止血，保证除致使剩余

7、的滋养细胞继续纶长。对已生育过的患者治疗应为首选是输卵管切除手术,一般比较简单，采用电凝止血缝合。而对输卵管开窗术和对于要求较高，如掌握不好，通常出血不止，最后迫使输卵管切除或止血不当，过度电凝造成输卵管破坏度高。而相对于其他部位的异位妊娠，比如卵巢妊娠可在腹腔镜下切除病灶，操作比较简单。子宫残角妊娠可行切除残角术。但需要有丰富的经验者施行。本组40例早期异位妊娠患者均在腹腔镜手术下圆满完成手术。目前，腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠的首选术式，休克患者也不是此手术的禁忌证^[5],在腹腔镜手术下更易找寻病灶部