丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察　

《丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察　》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察椎基底动脉供血不足（VBI）是神经内科常见病，中老年人多见，临床上典型表现为头晕、眼花和视物模糊，严重者可出现复视及言语、吞咽障碍，交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍或共济失调等症状，以及皮层盲及跌倒发作。该病患者多以眩晕就诊，常反复发作，迁延不愈，严重影响患者的生活质量。丁咯地尔是一种血管扩张剂和微循环改善剂。我科采用丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足取得了显著疗效，现报告如下：1资料与方法诊断标准根据参照《内科疾病诊断与疗效标准》［1］及1989年WHO的诊断标准［2］，入选者至少包括眩晕和其它2项临床症状：（1）眩晕为旋转感或视物晃动感或稳定感多

2、为头位改变而诱发；（2）眩晕为阵发性24小时内不缓解；（3）眩晕至少同时伴有一种椎基底动脉缺血发作的其它症状，即枕叶、脑干、小脑的损害症状，如视力或视野障碍，复视，一侧性耳鸣和耳聋，构音吞咽障碍，一侧或双侧共济失调，肢体麻木无力，昏厥等；（4）TCD提示椎基底动脉供血不足；（5）头颅CT或MRI排除基底动脉供血区新的梗死或出血灶；（6）排除眼、耳其它疾病所致的眩晕。一般资料入组患者120例，均为我科从2017年6月至2017年6月收治的椎基底动脉供血不足患者，随机分为观察组60例，年龄在35〜76岁之间，其中男性33例，女性27例；对照组60例。年龄在32〜77之间，其中男性31例，

3、女性29例。入选患者均符合《内科疾病诊断与疗效标准》及1989年WHO的诊断标准。两组患者在性别、年龄、症状、体征、病程等方面比较无明显统计学差异（P〉），具有可比性。治疗方法观察组给予盐酸丁咯地尔注射液加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次。对照组予尼莫地平片30mg，口服，3次/日。两组患者同时阿司匹林肠溶片10Omg,口服，每晚一次，以上2组均治疗14天1个疗程。疗效观察观察项目：观察临床症状（眩晕、头痛、头晕、恶心、呕吐及上肢麻木等）、体征（眼球震颤等）的变化及不良反应;TCD检测血流动力学指标：左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）及基底动脉（BA）收缩期血液最大流速（

4、取三者之和的均值）;纤维蛋白原水平的变化。疗效评定标准：参照《临床疾病珍断依据治愈好转标准》[3]:①治愈：眩晕及其伴随症状消失，相关医技检查各项指标正常；②显效：眩晕及其伴随症状积分下降2/3,相关医技检查各项指标基本正常；③有效：眩晕及其伴随症状积分下降1/3〜2/3,相关医技检查各项指标改善；④无效：眩晕及其伴随症状积分下降不及1/3或为原水平相关医技检查各项指标无改善。总有效率=［（显效+好转）例数/治疗总例数］X100%。统计处理采用进行统计分析，计数资料用x2检验；计量资料符合正态分布用t检验为差异有统计学意义。2结果临床疗效比较（见表1）注：符号▲表tkP＜。两组患者临

5、床疗效，观察组总有效率为％，对照组总有效率为％，经x2检验，两组总有效率差异具有统计学疗效明显优于对照组。血流动力学改变（见表2）注：符号♦表示组内治疗前两组患者血流动力学指标分别治疗前后比较差），观组治疗14d后椎基底动脉血流速度明显高于纤维蛋白原变化（见表3）表3纤维蛋白原水平的比较（x-±s，ng-L-1）注：符号♦表示组内治疗水平分别治疗前后比较差异，观察组治14d后纤维蛋白原水平明显低于对照组（不良反应对照组观察到面部潮红2例，但均不影响继续治疗。观察组未观察到明显不良反应。两组治疗前后血、尿常规、肝肾功能均无异常变化，未见过敏反应。3讨论椎基底动脉供血不足是临床常见病，患

6、者大多伴有眩晕，当椎基底动脉供血不足使局部脑血流下降至功能阈以下时，就可以出现VBI发作性眩晕［4］，椎基底动脉极易发生动脉粥样硬化，粥样斑块的形成使动脉管腔变窄，斑块脱落即形成微栓子，使椎基底动脉供血不足；同时斑块脱落处形成溃疡，内皮下胶原直接暴露于血液，吸附血小板和纤维蛋白等形成新的微小血栓，后者再次脱落引发VBI反复发作［5］，该病以突发性和反复发作为特点，治疗方法包括解除椎基底动脉压迫，扩张血管，降低血液粘度，抑制血小板凝聚，其中针对性的改善椎基底动脉供血是治疗的关键。丁咯地尔主要通过阻断肾上腺素。受体，从而改善缺血部位的血流动力学及氧供；其次也具有抑制血小板聚集和钙离子拮抗

7、作用［6］;丁咯地尔还能降低缺血脑组织的钙含量，同时对血清钙含量无影响，选择性维持钙平衡［7］。所以它能缓解毛细血管前括约肌痉挛，改善大脑微循环血流，提高脑供血血管的血流速度，增加脑血管血流量，明显改善患者症状。它最大的特点是没有“导流反效果”，即药物扩张正常血管，使血液从缺血组织导流到健康血管中，导致缺血部分的血流量进一步减少。所以它有防止“盗血”现象的作用，对缺血越严重的部分，血液供给增加更多。比其他药物更好地改善缺血局部的血流和氧供，使缺血区域获得再