肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效与安全性

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1、肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效与安全性杜昆华北石油管理局总医院泌尿外科，河北任丘062552[摘要]目的探讨肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床治疗效果及安全性。方法从该院2012年3月—2014年6月接受并治疗的肾肿瘤患者中选取104例进行回顾性分析，随机分为观察组与对照组，每组52例，对照组行传统术式，观察组行后腹腔镜肾部分切除术，观察两组患者手术情况、治疗效果及并发症情况。结果观察组手术时间，肾缺血时间明显高于对照组，术中出血量及住院时间明显低于对照组，观察组治疗总有效率为92.31%显著高于对照组75.00%，观察组并发症发生率为9.62%，明显低于对照组2

2、3.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在肾肿瘤治疗中，采取肾部分切除术，具有较好临床效果，同时具有较高安全性，值得临床推广运用。.jyqk，平均直径（2.8±0.5）cm，肿瘤位置：59例为左侧，45例为右侧。合并症：18例合并高血压，43例合并糖尿,病，4例合并肾结石。所有患者均有肾表面突出、肾区钝痛、低热等症状，经B超检查及IUV检查后确诊，排除肾血管及淋巴结受累患者、肿瘤局部或远端转移患者。将104例患者随机分为观察组与对照组，每组57例，两组患者性别、年龄、肿瘤位置及其他情况均差异无统计学意义，具有较好可比性。1.2方法对照组行传统术式，即

3、根治性肾切除术，行全麻取侧卧位，显示肾脏肿瘤部位，游离肾蒂部位，结扎肾蒂，采用肾楔形切除术切除肾脏肿瘤部位，吻合血管断端。观察组行后腹腔镜肾部分切除术，术前保持肠道清洁，并与麻醉前30min，注射抗生素，麻醉后于腋中线上方2cm处行3cm切口，使用水囊建立后腹膜腔操作空间。用超声刀打开Gerota静膜，使肿瘤及肾组织充分暴露。同时行肌苷静脉滴注。用电刀在距离瘤体边缘0.5~1cm正常肾组织处考试切除肿瘤。切除同时将肿物抬离创面，使肾内血管充分显露，然后逐渐夹闭。将肿瘤完整切除后，采用可吸收线八字法间断缝合创面，进行止血（喷洒生物蛋白胶）。止血后关闭创口。1.3

4、观察指标观察两组患者手术时间、肾缺血时间、住院时间及术中出血量，同时记录两组患者治疗效果及并发症情况，作对比分析。1.4统计方法研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以[n(%)]表示，χ2检验，计量资料以（x±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果观察组手术时间及肾缺血时间明显高于对照组，术中出血量及住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组治疗总有效率92.31%，对照组治疗总有效率为75.00%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。观察组并发症发

5、生率为9.62%，对照组并发症发生率为23.08%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。3讨论肾肿瘤检查率较高，且近年来呈上升趋势（与诊断技术与健康体检普及率相关），资料显示[3]，肾肿瘤体积相对较小，95%为恶性，部分为良性，由于肾肿瘤诊断难度较大，易出现误诊，传统根治性肾切除对部分患者过度治疗，不仅对患者肾功能造成影响，同时会加重患者心理负担，不利于恢复。肾部分切除术在局限性及早期肾肿瘤中具有较好临床效果，有学者对其与根治性肾切除术进行对比发现[4]，两者具有相同效果，但肾部分切除术能对肾组及肾功能进行最大程度保留，

6、因此，在临床中，该手术方法已被广泛接受及应用。由于肾脏血运非常丰富，并且与大量血管密切联系，肾部分手术过程中，出血量较多，相关研究显示[5]，肾部分切除手术中，可以通过肾血流阻断技术来减少术中出血量，临床中使用较多的方法为肾动脉阻断以及肾蒂全阻断。有学者认为[6]，肾血流阻断在临床中具有重要意义，能清楚观察肾实质，使肿瘤切除更加精确，同时有利于术后缝合。虽然肾部分切除术具有较好治疗效果，但学界中对其安全性仍存在较大争议，争议主要集中于该术式对于肾功能影响程度以及热缺血时间，相关研究认为[7]，手术过程中，如热缺血时间＜30min，肾功能不会受到损害，但近年来有

7、学者研究将这一临界点降至25min。肾部分切除术不排除并发症可能，相关资料显示，该术式并发症发生率为9%~19%，主要包括伤口感染、出血、肾功能不全及尿瘘等，降低发生率主要可通过采用新型止血技术及材料，严格遵循操作规范实现。临床研究发现，同根治性切除术相比，肾部分切除术手术时间较长，主要与手术要求更高，手术过程更复杂有关，伴随手术时间增加，出血量时间同样增加，因此止血对于该术式至关重要。该研究中，观察组治疗效果明显优于对照组，手术时间及肾缺血时间明显高于对照组，但术中出血量及住院时间明显较对照组低，同时，观察组并发症发生率9.62%，明显低于对照组23.08%

8、，数据差异有统计学意义（P＜0.05）