后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床观察

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1、后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床观高飞1张鹤2王贵荣11.陕丙省榆林市第二医院泌尿外科陕丙榆林719000;2.第二军医大学附属公利医院泌尿外科上海200135【摘要】目的观察后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效.方法选取我院收治行手术治疗的肾肿瘤患者48例，随机分为观察组和对照组，各24例.观察组给予后腹腔镜肾部分切除术治疗，对照组给予开放性肾部分切除术治疗.比较两组患者术中情况括手术时间、术中出血量、患肾热缺血时间，术后情况括术后止痛药用量、术后肠道功能恢复时间、术后血清肌酐(Scr)、术后住院天数、术后并发症发生率、术后送检标木的手术切缘情况以及术

2、后12个月的复发率.结果观察组术中出血量、术后止痛药用量、术后肠道功能恢复时间、术后住院天数和术后并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)，患肾热缺血时间明显长于对照组(P<0.05).结论后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤临床疗效与开放性手术相当，创伤小、恢复快，值得临床推广应用.【关键词】后腹腔镜术；开放手术；肾部分切除术；肾肿瘤【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1001—5302(2015)09-0745-02随着近年来医学影像技术的发展和成熟，肾小肿瘤检出率不断提高，肾部分切除术已成为临床上治疗肾小肿瘤的标准.文献报道，肾部分切除术可有效

3、维护患者的肾功能、延长其总生存期、降低术后慢性肾脏病和心血管事件的发生率[1].自20世纪70年代腹腔镜手术应用于泌尿外科后，因其创伤小、术中视野清晰及术后恢复快等优点，目前已广泛用于大部分泌尿外科手术.我院针对肾肿瘤患者釆用后腹腔镜肾部分切除术治疗,临床疗效显著.现报道如下.1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月~2013年12月我院收治行手术治疗的肾肿瘤患者48例，随机分为观察组和对照组.观察组24例,其中男14例，女10例;年龄38-78(54.1±5.2)岁;身体质量(BMI)指数:17.5〜28.1(23.3±3.6)

4、;美国麻醉师协会(ASA)评分d级22例JI级2例;肿瘤位置:左侧13例，右侧11例;肿瘤大小2.6±0.8cm;术前Scr:59.8μmol/L.对照组24例,其中男15慨女9例;年龄41〜79(53.4±5.9)岁;BMI指数：17.1〜27.4(22.8±3.6);ASA评分d级21例,11级3例;肿瘤位置:左侧14例，右侧10例;肿瘤大小2.5±1.0cm;术前血清Scr:59.2μmol/L.两组患者性别、年龄、BMI指数、ASA评分、肿瘤位置和大小、术前血清Scr等-•般资料比较差异

5、无统计学意义(P〉0.05),具有可比性.1.2纳入标准(1)年龄18~80岁;(2)术前行B超、CT或IVU检查确诊为肾肿瘤;(3)单侧肾肿瘤;(4)肿瘤直径≤4cm,位于肾周，以外生为主，无局部或远处转移;(5)IVU和冋位素肾图结果均提示对侧肾功能正常.1.3排除标准(1)年龄＜18岁或≥80岁;(2)心、肺、肝等里要脏器严重功能障碍.1.4方法1.4.1观察组给予后腹腔镜肾部分切除术治疗.患者全身麻醉，取90°健侧卧位，以三孔法建立腹膜后间隙.用超声刀分离肾周筋膜和脂肪囊，游离肾脏，充分暴露肿瘤,并保留其表面1〜2cm的脂肪组织，在肿

6、瘤周围肾包膜表面用电凝钩切出计划切除的界限，再沿腰大肌表面向内游离，暴露出肾动脉,将动脉血流用bulldog血管钳阻断,阻断前5min静脉滴注20%甘露醇注射液100ml.以超声刀沿计划切除界限切除肿瘤及其周围0.5〜1.Ocm的肾脏组织，取肿瘤床组织作快速冷冻切片.如集合系统被破坏，用2一0可吸收缝线将切开的盂盏系统进行8字缝合1〜2针，用I一0可吸收缝线缝合肾脏创面.将bulldog血管钳松开恢复肾脏血供，仔细检查有无出血，再次静脉滴注20%甘露醇注射液100ml.把切除组织放入自制标本袋后从12mm穿刺孔取出，术毕患者绝对卧床7d.l.4.2对照组对照组给

7、予开放性肾部分切除术治疗.患者全身麻醉，取9O°健侧卧位，在第11肋间做切U.16例用肾蒂阻断带阻断肾动脉,8例有明显外突的小肿瘤用手指压迫肾实质，尽可能减少肾脏热缺血时间.用4一0可吸收缝线修补肾脏集合系统，用2—0号可吸收线缝合肾实质创面.1.5观察指标观察两组患者术中情况包括手术时间、术中出血量、患肾热缺血吋间，术后情况包括术后止痛药用量、术后肠道功能恢复吋间、术后Scr、术后住院天数、术后并发症发生率以及术后送检标本的手术切缘情况，进行统计分析.两组患者术后均随访12个月,观察其复发率.1.6统计学处理数据采用17.0软件系统进行统计和分析，计数

8、资料采用χ2检验