后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的护理体会

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1、后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的护理体会白晓静李金梅蒋玉梅（西安交通大学第一附属医院泌尿外科陕西西安710061）作者简介：白晓静（1976年12月），女，汉族，籍贯；陕西，职务:护士长，职称:主管护理师，学历木科。研究方向：泌尿外科疾病护理。【关键词】肾肿瘤；腹腔镜；肾部分切除术；护理【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2013）10-0273-02腹腔镜微创手术目前己广泛应用于临床，肾肿瘤肾部分切除术能够保留了大部分正常肾组织,有效地保护了肾功能，并达到了手术治疗肿瘤的目的[l]o2009年1月~2012年12月我科为83例肾肿瘤患者在全

2、麻后腹腔镜下行保留肾单位的肾部分切除术，管理患者实行“医护一体化”的模式，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。1资料与方法11一般资料：木组83例患者78例体检B超发现肿瘤，5例因其他疾病检查发现，其中男58例,女25例；年龄22-75岁。左侧44例，右侧39例；肿瘤位于肾上极36例，肾中部15例，肾下极32例。肿瘤直径135~56cm,平均38cm<>所有患者术前均接受腹部脏器及血管彩超、双侧肾脏增强CT、CTA,明确肿瘤位置,了解肿瘤血供，并进行临床分期，术前常规行同位素肾功能动态显像明确双侧肾脏功能。所有患者无淋巴结、肾血管或腔静脉受累，无肾静脉及腔静脉癌栓，体检能够

3、耐受全麻手术。12手术方法:所有患者均于全麻下取健侧卧位，于腋后线十二肋缘下切开皮肤2cm,用血管钳钝性分离腰背筋膜，手指探入分离腹膜后间隙，置入扩张气囊扩张，建立后腹腔。于腋后线十二肋缘下、腋中线骼席上2cm分别置入10mmTrocar套管，于腋前线肋缘下置入10mmTrocar套管。经腋中线骼悄上2cmTrocar套管内置入腹腔镜，C02气腹压力为12-15mmHgo游离腹膜外脂肪必要吋可做以清理。打开Gerota筋膜，沿肾周脂肪与腰大肌之间疏松间隙向肾脏上下极进行游离，于肾脏中部位置处游离出肾动脉，根据肿瘤位置以超声刀切开肾周脂肪囊，充分显露肿瘤，以Bulldog钳阻断已

4、游离肾动脉，用电凝钩距肿瘤边缘约05-1Ocm处电凝标记一周，直视下用组织剪沿标记线将肿瘤剪下，此过程中注意保持切缘距肿瘤05-lcm,无法判断时可扩大修剪范围。完整剪下肿瘤后，若有集合系统损伤，需用4-0cm可吸收线缝合。用2-0cm可吸收线连续缝合肾脏创面，缝线用Hamolock阻断。开放阻断的肾动脉后检查无活动性出血，留置腹膜后胶管引流及尿管，逐层缝合切口。2结果本组83例患者均成功完成手术。腹腔镜手术吋间：L00〜210min,平均120min；阻断肾动脉时间15〜35min,平均20min,术中失血量50〜1000mL,平均110mL；术后留置引流管吋间3~7d,平均

5、45d；术后引流液100-650mL,平均180mL；术后住院吋间5〜14d,平均6d,病理诊断：肾透明细胞癌63例，肾乳头状癌15例，肾嫌色细胞癌2例，囊性肾癌2例，肾脏囊肿并出血1例。所有标本边缘病理均未见肿瘤浸润，肿瘤边缘距正常肾组织01-12cm。术后继发出血3例。2例行选择性肾血管栓塞后好转，1例栓塞后仍无法控制出血遂行患肾切除术。2例患者在术后3d出现尿痿，立即置入双J管引流，尿痿很快停止痊愈出院。1例在出院1月突然出现严重血尿，行选择性肾血管栓塞后好转。3护理31术前护理311心理护理:由于患者对疾病知识的缺乏，产生焦虑恐惧心理，护士应了解患者的心理状态和心理变化

6、，关心患者，并与其建立良好的护患关系。与主管医生一起向患者提供全面的治疗信息，讲解手术方式、效果、术后康复过程及成功病例，使患者能够全面了解后腹腔镜保留肾单位肾部分切除可能性和必要性，手术的预期效果及优越性，帮助患者树立治疗疾病信心，以积极主动的精神状态配合治疗及护理。312术前准备:术前完善各项常规检查，如胸部X线片、心电图、血生化检查、B超CTMRI等，了解患者病变部位及心肝肾肺等重要脏器功能；对年龄大于50岁、体弱、长期吸烟者需做肺功能检查及血气分析，以确定患者能否耐受全麻手术，嘱患者戒烟，教会患者做深呼吸，训练有效的咳嗽排痰，预防术后肺部并发症发生；嘱患者进食高热量高蛋

7、白富含丰富维生素饮食；保证充足的唾眠，预防感冒；训练床上排便，手术前晚遵医嘱通便灌肠，术前30min应用抗生素预防感染，术前12h禁食，4h禁饮。32术后护理321保持生命生命体征平稳，术后心电监护24~48小吋，特别是血压脉搏和血氧饱和度，必要时延长监护时间。322体位与功能锻炼:患者术后需绝对卧床5~7天,观察无活动性出血,指导患者准备下地活动，需要逐渐适应和增加运动量，勿立即站立及伸弯腰活动。卧床期间教会患者被动进行肢体屈伸活动，可促进血液循环，减少下肢静脉血栓形成。在护士协助下翻身，