肾肿瘤腹腔镜辅助下与开放肾部分切除术的治疗效果分析

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1、肾肿瘤腹腔镜辅助下与开放肾部分切除术的治疗效果分析李炜(四川省巴中市中心医院体检中心四川巴中636000)【摘要】目的探讨肾肿瘤腹腔镜辅助下与开放肾部分切除术的治疗效果。方法将木院的36例肾肿瘤患者随机分为开放组和腹腔镜组，分析两组的手术指标、住院时间及术后并发症。结果腹腔镜组的热缺血时间长于开放组(P&It;0.05),术中出血量少于开放组(P<0.01),住院时间短于对照组的(P<0.01)；两组均无尿痿，且术后并发症无差异。结论腹腔镜下实施肾部分切除术治疗肾肿瘤的效果与传统开放手术相当，但

2、可降低手术损伤。【关键词】腹腔镜开放手术肾部分切除肾肿瘤【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0168-01木研究对18例肾肿瘤患者实施腹腔镜下肾部分切除，并与开放肾部分切除作对比，收到较好效果，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料病例为36例肾肿瘤患者，其中势21例，女15例，平均年龄为(47.2±11.7)岁，肿瘤直径为1.2〜3.9cm；均为单侧,左侧17例，右侧19例；肿瘤突出肾表面，肾上极14例,中部10例，肾下极12例。将以上

3、患者随机分为两组，组间一般资料无差异，可行相互比较。1.2手术方法开放组采用腹膜外入路进行肾部分切除；腹腔镜组进行腹腔镜下肾部分切除手术。腹腔镜组：于腋中线骼皤处作一切口(约3cm),逐层切开皮肤和皮下组织；钝性分离肌层及腰背筋膜，将腹膜推向腹侧，暴露腹膜后间隙，放置球囊扩张器；分别于腋前线肋缘下、肋后线第12肋尖下、腋中线切口作小切口，并分别置入5mm>12mm和10mm的Trocar,腹中线置入腹腔镜，其余用于置入器械，并保持12〜15mmHg压力。在清理腹膜外侧脂肪后，采用超声刀纵形切开Gerota筋

4、膜，充分暴露肿瘤；锐性分离肾门脂肪组织，阻断肾动脉，完全切除肾脏肿瘤。采用“8”字形缝合肾缺损处，对较大的缺损处，可采用Hem-o-lok进行缝合；降低气腹压，确定肾创面无出血后，由腋中线切口取出标本，并放置引流管，进行切口缝合。开放手术按照常规手术方法。1.3评价指标分析两组的手术指标、住院时间及术后并发症。1.4统计学处理采用χ2检验、成组t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组的手术指标腹腔镜组的热缺血时间长于开放组(P<0.05),术中出血量少于开放组(P&It;

5、0.01),切除肿瘤直径和手术吋间没有差异，见表lo表1两组的术中指标情况组别手术时间(min)热缺血时间(m泊)术中出血量(ml)切除肿瘤直径(cm)开放组148.1±l6.517.4±5.3176.8±22.33.1±0.9腹腔镜组152.8±15.9.25.1±7.5*115.3&plusm2.9±0.6与开放组比较：*P<0.052.2两组的住院吋间腹腔镜组的住院吋间为(8.6±1.

6、4)d,短于对照组的(13.2±2.3)d(P&It;0.01)。2.3两组的并发症情况腹腔镜组有3例并发症，其中1例为皮下气肿，2例为切口感染；开放组有4例并发症，其中1例为皮下气肿，2例为切口感染，1例为出血；两组均无尿痿，口术后并发症无差异。3讨论根治性肾切除术治疗肾癌的损伤较大，已被肾部分切除或保留肾单位术式取代⑴。开放和腹腔镜下肾部分切除术是治疗肾肿瘤的常用方法，尤其是腹腔镜具有损伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，有较大的应用前景［2］。本研究发现：腹腔镜组的术中出血量少于开放组，

7、表明腹腔镜手术损伤较小，主要有以下原因：(1)相比于开放术式的腹膜后入路，腹腔镜采用小切口入路，避免较长的手术切口，减少对周围肌肉组织的牵扯；(2)腹腔镜操作的针对性较好，避免盲目操作，而不需要分离较多的组织［3］。腹腔组的住院时间短于开放组，提示腹腔镜手术的术后恢复较快，一方面术中的损伤较小保证术后恢复快，另一方面，腹腔镜手术对胃肠等脏器的影响较少，因此胃肠功能恢复吋间短，术后进食吋间早，可补充机体恢复需要的营养⑼。腹腔镜组的热缺血吋间长于开放组，主要与腹腔镜操作下实施肾实质止血和缝合难度较大有关，在这个

8、过程中耗时较多，会延长肾血流阻断吋间。随着本手术小组的手术熟练程度和配合的增强，可减少腹腔镜组的热缺血时间。综上所述，腹腔镜下实施肾部分切除术治疗肾肿瘤可降低术后恢复吋间，并减少手术损伤，效果与传统开放手术相当。参考文献［1］李晨光，孙光，刘晓强，等•后腹腔镜和开放肾部分切除术的临床效果比较卩］・中国内镜杂志,2008,14(8)：789-791.⑵陈晓东，高新•腹腔镜根治性肾切除与部分肾切除治疗大于4cm肾肿瘤