胸部损伤教案

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1、第　　次课  　　　　　　　　　　　　　　授课时间：年月日课程名称胸部外科学年级级专业、层次临床本科授课教师职称课型(大、小)大学时3授课题目（章、节)胸部损伤(第二十六章 第一~六节)基本教材及主要参考书1.吴孟超.外科学教材.第八版.人民卫生出版社，P261-2692.黄家驷.胸心外科手术学.人民卫生出版社，P407-4143.郭兰敏，苏应衡.实用胸部外科手术学.山东科技出版社，P357-381目的与要求：1、了解胸部解剖生理、胸部外伤分类及病因；2、熟悉胸部损伤的临床表现、诊断、急救和治疗；3、掌握

2、胸部损伤的病理生理、急诊处理及方法。教学内容与时间安排、教学方法：内容：1、胸部损伤概论1学时2、气胸及肋骨分析 1学时10分钟 3、血胸  30分钟方法：多媒体教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点与难点：胸部外伤的临床表现、诊断方法、处理原则突出重点：胸部外伤的临床表现、病理生理难　　点：胸部外伤的诊断、急诊处理原则教研室审阅意见：教研室主任签名：年  月  日基　　本　　内　　容教学手段课堂设计和时间安排 胸部损伤Lnjuryofchest 第一节　概论一、解剖复习1.胸腔负压正常胸腔负压

3、为：吸气时：-10.1～10.35kpa-8～-10cmH2O呼气时：-0.4～0.71kpa-3~-5cmH2O平均：-0.71kpa，即-5cmH2O2.胸膜腔负压的意义有利于肺组织的收缩与舒张有利于静脉回流，即相当于负压泵二、胸部外伤病因平时：车祸、跌损、建筑伤、刀刺伤等重时：灭器伤、爆震、爆炸伤胸部外伤是临床常见的急诊，轻者影响病员生活、工作、学习，重者常危及病员生命。举例…………（电影……)三、胸部损伤分类根据胸膜腔是否与外界相通，分为：闭合性、开放性损伤两类。1. 闭合性损伤原因：暴力挤压、冲

4、撞及钝器打击引起，常致软组织挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸，甚至心脏大血管破裂、膈肌破裂、膈疝等。十分强烈的暴力可引起创伤性窒息………▲该类损伤应高度重视有无内脏损伤。2.. 开放性损伤：定义：分为：穿通伤：贯通伤：多由利器所致，伤情多严重、危急，这里要明确：胸膜联合伤概念四、胸部外伤的病理学改变胸部外伤后，常破坏1.胸腔负压 原因——→气胸、血胸2.胸部的完整性←→肋骨骨折多媒体     2分钟           1分钟      2分钟                 ，反常呼吸3.气管的通畅、完

5、整性←→异物、损伤、断裂4.肺容量及顺应性←→受压、挫伤、湿肺5.心脏、大血管损伤←→失血性休克6.胸腹联合伤——呼吸循环受损7.膈疝—→呼吸循环系统负压↓，回心血↑上述原因造成：气体交换障碍——严重缺O2回心血量↓—→循环功能↓失血性休克—→血容量↓↓致病人呼吸、循环功能障碍，或衰竭病人表现为：五、临床表现1.呼吸困难……2.休克……3.咯血……4、疼痛……六、体征由体表到深层分为四组1. 胸壁体征皮下气肿，反常呼吸、开放伤口、肋骨骨折2.胸内体征纵隔闭合性、开放性气胸血胸(非进行、进行性、凝固性)呼吸

6、道梗阻(异物、湿肺等)3、深层体征纵隔气肿、气管移位、胸腹联合伤、膈疝、心包填塞等。4、全身体征生命体征：T、P、R、BP神智改变其他系统：脏器的损伤名词概念多处伤、复合伤、胸腹联合七、诊断要求：快速、准确、果断、及时根据：1.病史2.体征(四组体征)3.胸部摄片、CT、器官造影4.诊断性胸穿10分钟                 2分钟   8分钟             3分钟   诊断易于成立。八、治疗胸部损伤后果严重，要求治疗方法正确、有效、及时。应该指出：胸部摄片、CT、造影是诊断治疗的关键和

7、依据，但必须是病情允许，目的明确。（一)胸部外伤的急救处理原则1.快速、准确作出诊断2.不能有呼吸循环系统功能障碍3.确定抢救顺序，先重后轻4.首先维持呼吸道通畅，再处理其他损伤脏器。5.胸外伤合并多处伤，如脑外伤等，亦应是维持呼吸道通畅。6.积极抗休克治疗，必要时立即进入手术抢救治疗。(二)具体措施1.保持呼吸道通畅，迅速清除呼吸道异物、分泌物，必要时行紧急气管切开。2.恢复胸膜腔负压变开放性为闭合伤张力性气胸应立即多发性肋骨骨折，反常呼吸应积极包扎、因定……3.胸壁伤口的清创处理4.抗感染，破伤风抗毒

8、素等5.给O2九、胸部外伤剖胸探查指征1.进行性血胸2.疑有广泛的肺裂伤或气管断裂3.心脏大血管破裂，心包填塞4.胸腹联合伤，膈疝等5.胸内异物有存溜较大、尖锐、非金属异物……第二节  肋骨骨折FractureofRib解剖复习……一、病因暴力、车祸、建筑伤、斗殴、战伤分为：直接暴力—暴力作用点、骨折间接暴力—暴力作用点外其他部位骨折二、病理改变    10分钟                           2分钟