胸部损伤 教案

《胸部损伤 教案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第　　次课  　　　　　　　　　　　　　　授课时间：年月日课程名称胸部外科学年级级专业、层次临床本科授课教师职称课型(大、小)大学时3授课题目（章、节)胸部损伤(第二十六章 第一~六节)基本教材及主要参考书1.吴孟超.外科学教材.第八版.人民卫生出版社，P261-2692.黄家驷.胸心外科手术学.人民卫生出版社，P407-4143.郭兰敏，苏应衡.实用胸部外科手术学.山东科技出版社，P357-381目的与要求：1、了解胸部解剖生理、胸部外伤分类及病因；2、熟悉胸部损伤的临床表现、诊断、急救和治疗；3、掌握胸部损伤的病理生理、急诊处理及方法。教学内容与时间安排、教学方法：

2、内容：1、胸部损伤概论1学时2、气胸及肋骨分析 1学时10分钟 3、血胸  30分钟方法：多媒体教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点与难点：胸部外伤的临床表现、诊断方法、处理原则突出重点：胸部外伤的临床表现、病理生理难　　点：胸部外伤的诊断、急诊处理原则教研室审阅意见：教研室主任签名：年  月  日基　　本　　内　　容教学手段课堂设计和时间安排 胸部损伤Lnjuryofchest 第一节　概论一、解剖复习1.胸腔负压正常胸腔负压为：吸气时：-10.1～10.35kpa-8～-10cmH2O呼气时：-0.4～0.71kpa-3~-5cmH2O平均：-0.71k

3、pa，即-5cmH2O2.胸膜腔负压的意义有利于肺组织的收缩与舒张有利于静脉回流，即相当于负压泵二、胸部外伤病因平时：车祸、跌损、建筑伤、刀刺伤等重时：灭器伤、爆震、爆炸伤胸部外伤是临床常见的急诊，轻者影响病员生活、工作、学习，重者常危及病员生命。举例…………（电影……)三、胸部损伤分类根据胸膜腔是否与外界相通，分为：闭合性、开放性损伤两类。1. 闭合性损伤原因：暴力挤压、冲撞及钝器打击引起，常致软组织挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸，甚至心脏大血管破裂、膈肌破裂、膈疝等。十分强烈的暴力可引起创伤性窒息………▲该类损伤应高度重视有无内脏损伤。2.. 开放性损伤：定义：分

4、为：穿通伤：贯通伤：多由利器所致，伤情多严重、危急，这里要明确：胸膜联合伤概念四、胸部外伤的病理学改变胸部外伤后，常破坏1.胸腔负压 原因——→气胸、血胸2.胸部的完整性←→肋骨骨折多媒体     2分钟           1分钟      2分钟                 ，反常呼吸3.气管的通畅、完整性←→异物、损伤、断裂4.肺容量及顺应性←→受压、挫伤、湿肺5.心脏、大血管损伤←→失血性休克6.胸腹联合伤——呼吸循环受损7.膈疝—→呼吸循环系统负压↓，回心血↑上述原因造成：气体交换障碍——严重缺O2回心血量↓—→循环功能↓失血性休克—→血容量↓↓致病人呼吸

5、、循环功能障碍，或衰竭病人表现为：五、临床表现1.呼吸困难……2.休克……3.咯血……4、疼痛……六、体征由体表到深层分为四组1. 胸壁体征皮下气肿，反常呼吸、开放伤口、肋骨骨折2.胸内体征纵隔闭合性、开放性气胸血胸(非进行、进行性、凝固性)呼吸道梗阻(异物、湿肺等)3、深层体征纵隔气肿、气管移位、胸腹联合伤、膈疝、心包填塞等。4、全身体征生命体征：T、P、R、BP神智改变其他系统：脏器的损伤名词概念多处伤、复合伤、胸腹联合七、诊断要求：快速、准确、果断、及时根据：1.病史2.体征(四组体征)3.胸部摄片、CT、器官造影4.诊断性胸穿10分钟              

6、   2分钟   8分钟             3分钟   诊断易于成立。八、治疗胸部损伤后果严重，要求治疗方法正确、有效、及时。应该指出：胸部摄片、CT、造影是诊断治疗的关键和依据，但必须是病情允许，目的明确。（一)胸部外伤的急救处理原则1.快速、准确作出诊断2.不能有呼吸循环系统功能障碍3.确定抢救顺序，先重后轻4.首先维持呼吸道通畅，再处理其他损伤脏器。5.胸外伤合并多处伤，如脑外伤等，亦应是维持呼吸道通畅。6.积极抗休克治疗，必要时立即进入手术抢救治疗。(二)具体措施1.保持呼吸道通畅，迅速清除呼吸道异物、分泌物，必要时行紧急气管切开。2.恢复胸膜腔负压变开放

7、性为闭合伤张力性气胸应立即多发性肋骨骨折，反常呼吸应积极包扎、因定……3.胸壁伤口的清创处理4.抗感染，破伤风抗毒素等5.给O2九、胸部外伤剖胸探查指征1.进行性血胸2.疑有广泛的肺裂伤或气管断裂3.心脏大血管破裂，心包填塞4.胸腹联合伤，膈疝等5.胸内异物有存溜较大、尖锐、非金属异物……第二节  肋骨骨折FractureofRib解剖复习……一、病因暴力、车祸、建筑伤、斗殴、战伤分为：直接暴力—暴力作用点、骨折间接暴力—暴力作用点外其他部位骨折二、病理改变    10分钟                           2分钟