手术与非手术治疗肱骨近端骨折疗效对比分析

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1、手术与非手术治疗肱骨近端骨折疗效对比分析李洪飞中国人民解放军第89医院全军创伤骨科研究所,山东潍坊261021[摘要]目的探讨手术与非手术治疗肱骨近端骨折临床效果，为临床提供参考。方法选取2012年2月—2013年3月在我院住院就诊的肱骨近端骨折患者120例，按随机数字表法分为手术组和非手术组，各60例，手术组患者接受解剖钢板、锁定钢板、切开克氏镇等方法治疗，非手术组接受手法复位夹板石膏固定治疗，所有患者随访12个月，使用Neer评分方法评价治疗效果。结果Ⅱ型骨折手术治疗效果优良率为87.5%（21/24）,

2、非手术治疗效果优良率为80.0%（20/25），差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅲ型骨折手术治疗效果优良率为88.89%（32/36）明显高于非手术组优良率68.57%（24/35），差异有统计学意义（P﹤0.05）；非手术组患者功能恢复明显优于手术组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05）；手术组患者骨折近端对位影像学检查明显优于非手术组患者差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论肱骨近端骨折Ⅱ型优先选择非手术治疗，Ⅲ型骨折优先选择手术治疗。[.jyqk处切开冈上肌肌腱，根据肌腱纤维方向做长约2cm的纵行切开

3、。插入髓内钉，需要注意一定要将髓内钉尽量贴近坚硬的软骨下骨，因此髓内钉必需进入软骨下2~3m。髓内钉的近端和远端均使用螺钉进行锁定。对于近端锁定，必需形成角度稳定性。应尽可能将锁定螺钉拧入骨质良好的肱骨近端后内侧区域，但是，也应避免螺钉进入肱二头肌肌腱沟。术后6周，进行对抗重力的锻炼。当出现骨痂愈合迹象时，就进行力量锻炼。1.3疗效评价采用Neer肩关节评定系统对肱骨骨折治疗效果进行评价[3]，采取百分制评分，其中疼痛为35分，功能为30分，肩关节活动范围为25分，解剖为10分。总分在90～100分为优，总分

4、在80～89分为良，总分在70～79分为可，总分在0～60分为差。1.4统计学方法使用SPSS19.0对数据进行统计分析，计数资料组间的比较采用χ２检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。2结果2.1Ⅱ型骨折手术与非手术治疗效果的比较Ⅱ型骨折手术与非手术治疗效果的比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。2.2Ⅲ型骨折手术与非手术治疗效果的比较Ⅲ型骨折手术治疗效果优良率明显高于非手术组优良率，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表2。2.3两组患者功能恢复情况比较非手术组患者功能恢复明显优于手术组患者，差异

5、有统计学意义（P﹤0.05），见表3。2.4两组患者骨折近端对位影像学检查情况的比较手术组患者骨折近端对位影像学检查明显优于非手术组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表4。3讨论肱骨近端骨折临床治疗选择手术或者是非手术治疗一直存在很大的争议，有研究学者认为，采用非手术治疗方法治疗肱骨近端骨折明显优于手术治疗，其主要观点认为非手术治疗可以较好的改善肱骨近端的症状，对那些无法忍受手术治疗，经济相对比较困难的患者肩功能要求不高的患者比较合适。近年来随着医疗卫生技术及新材料的应用及改进，有研究学者认为肱骨近端

6、骨折应该尽可能使用手术方式进行治疗，对于分离的肱骨外科颈骨折及两部分的大、小结节骨折、大多数的三部分及四部分骨折均建议切开复位内固定[2]。比较简单的骨折可以使用克氏针及螺钉内固定，并早期嘱功能锻炼，以减少关节异位骨化的发生。争取理想的复位，使骨折端的稳定得以保持，供应肱骨头的血液尽可能的保持充足，以便于能够进行早期功能锻炼是其治疗原则[3]。本研究结果显示，Ⅱ型骨折手术与非手术治疗效果的比较差异无统计学意义（P＞0.05），对于肱骨近端骨折Ⅱ型采取手术治疗或是非手术治疗其临床治疗效果无明显差异，提示我们对于

7、肱骨近端骨折Ⅱ型应该优先选择非手术治疗。主要原因分析：选择非手术治疗可避免患者对骨折处进行切开固定，减少手术对骨折处的损伤，最大限度避免手术带来的并发症，另外患者也比较乐意接受非手术治疗。文献研究结果亦证实对于肱骨近端骨折Ⅱ型应优先选择非手术治疗[4]。另外，研究结果也显示，Ⅲ型骨折手术治疗效果优良率明显高于非手术组优良率，差异有统计学意义（P﹤0.05），对于肱骨近端骨折Ⅲ型手术治疗效果明显优于非手术治疗效果，提示我们对于肱骨近端骨折Ⅲ型应优先选择手术治疗而非选择非手术治疗，避免延误病情，造成患者骨折愈合延

8、期。主要原因分析：肱骨近端骨折Ⅲ型骨折粉碎程度明显高于Ⅱ型，Ⅲ型骨折由于存在肱骨头旋转难以准确复位，因此必须进行手术切开，然后使用固定支架进行固定[5]，另外Ⅲ型骨折由于肩袖的完整性比较差，手术中要注意修复损伤的肩袖,将移位的结节骨块与肱骨头及干骺端骨块复位固定,将肩袖恢复原位,这在手法复位中难以做到，非手术治疗无法达到治疗效果，术后早期功能锻炼对恢复患者肩关节功能至关重要。研究结果与文献报道相一致