非手术治疗老年肱骨近端复杂骨折疗效观察

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1、非手术治疗老年肱骨近端复杂骨折疗效观察徐勇（556000贵州凯里，贵阳医学院第二附属医院）［关键词］非于-术治疗；老年肱骨骨折［中图法分类号］［文献标志码］B［通信作者］肱骨近端骨折在所有骨折中的发牛率为4%〜5%。仅次于競骨骨折、梯骨远端骨折，是第3位常见骨折山。在65岁以上的老年人中，因骨质疏松等因索，肱骨近端骨折极易粉碎并造成复朵骨折，临床治疗方案选择尚有一定困难。冃前虽然有多种手术方式治疗肱骨近端复朵骨折，但关于手术与非手术治疗，哪一种治疗方式更适合于老年患者目前尚存在争议3】。为此，我们回顾分析了近3年我科收治28例采用非手术治疗的老年肱骨近端复杂骨折患

2、者临床资料，以供借鉴。1资料与方法1.1一般资料1丄1患者选择标准2008年9月・2011年10月收治的65岁以上、单侧、内侧钱链区完整、肱骨近端三、四部分骨折患者34例；排除开放性骨折者、病理性骨折。向患者告知手术与非手术利弊，并签署非手术治疗同意书。共28例符合选择标准，其余6例排除本研究之外（2例开放性骨折，4例选择手术治疗）。28例符合标准的患者小男性9例，女性19例；年龄68〜84岁；左侧12例，右侧16例。交通事故伤9例，骑车跌伤2例，走路跌伤17例。合并有肩关节脱位6例。伤后至手术吋间4〜8d,平均6.3d；根据Neer分类：3部分骨折19例，4部分

3、骨折9例。25例合并内科基础疾病,其中19例合并2种以上，包括糖尿病16例,高血压18例、肺部感染6例、冠心病4例、肝肾功能不全4例。1.2方法采用手法牵引复位骨折后，悬吊石膏外固定（15例），超肩夹板外固定（13例）。6周拆除外固定。术后1周行腕、肘关节活动、肌肉等长收缩锻炼；2周后行弯腰钟摆式活动，6周后行主动或轻度对抗性锻炼。为获得满意的治疗效果，我们强调：在外固定的早期应多次片复查，以评估骨折端移位情况，从而避免外固定引起的严重骨折移位；且指导并督促患者早期进行功能锻炼。随访时间为术后3、6、12、48周，这之后要求每年随访1次。随访内容为采用采用Neer

4、评分和Constant-Murley评分对患者肩关节功能进行评估，再结合影像学诊断，以末次随访结果作为评定标准。1结果随访时间12〜32个月,平均18个月。X线片检查示,28例患者骨折均愈合。骨折愈合时间为(15.5±2.3)周，1例发生内翻畸形。1例于治疗后9月发生肱骨头缺血性坏死，行半肩置换术。末次随访时肩关节屮度疼痛3例，无或轻度疼痛25例。Neer评分测试患者对治疗效果评价：15例非常满意，10例满意，3例不满意(满意率89.2%)oConstant-Murley评分为26〜95(61±19)分。2讨论65岁以上老年人多存在骨质疏松，肱骨近端具有其独特之处

5、：①骨折极易粉碎，造成复杂骨折。②有别于中青年患者的是老年患者肱佇近端骨折多由间接暴力所致。③老年患者常伴有多种基础疾病，有些共至为手术麻醉禁忌。这些因索均给骨科医牛对患者的治疗带來严重阻碍。肱骨近端骨折治疗目标是：尽量减少骨纽织周围血运破坏，防止骨折不愈合和肱骨头缺血性坏死的发生；恢复肱骨近端的止常解剖关系；减少肩关节的疼痛与粘连，最人程度保护肩关节功能⑷。因此对老年性肱骨近端骨折的治疗方案选择应全面考虑，除了考虑肱骨近端的血运、软组织完整、骨折移位情况，还应全而衡量患者的全身情况、内科合并症、骨质疏松程度、软组织的完整性、功能恢复等多方而因素。丿拡骨近端骨折的

6、治疗，尤英是老年性胧骨近端复杂性骨折的治疗，目丽仍没有形成公认的治疗模式。樊矇等⑸采用非手术及手术治疗肱骨近端骨折，结果发现：手术组与非手术组肩关节功能Constant评分比较无显著性差异，认为：手术与非手术治疗老年肱骨近端三、四部分骨折疗效相似，对手术风险高、FI常活动要求低或拒绝手术治疗的老年患者可选择非手术治疗。Laming⑹对1985-2004年期间成人肱骨近端骨折治疗性文章的系统性回顾,认为冃前研究尚不能对手术疗法和非手术疗法优劣得出一致性结论。对于本组非手术治疗患者，我们在外固定早期注意多次摄X线片复查，评估骨折端移位情况，以避免因石膏外固定引起的严重

7、骨折移位。治疗后指导患者早期进行功能锻炼。获得了满意率89.2%的临床疗效。我们认为这与保守治疗故大程度保护了内侧饺链区、眉袖等眉关节周围组织结构完整性和血供冇着密切联系，另外肩关节的部分活动度还可以通过肩胛肯及锁骨等代偿。因此，我们认为：对于关节功能要求不髙、内科合并症重的老年患者，对以选择非手术治疗，治疗后完全能满足其基本生活耍求。参考文献：[1]RouxA,DecroocqL,ElBattiS,etal.Epidemiologyofproximalhumerusfracturesmanagedinatraumacenter.OrthopTraumatolSu

8、rgRes