手术治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效观察

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1、手术治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效观察作者：孙建华作者单位：山东省单县中医院骨科【摘耍】目的研究不同手术治疗方法治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效差异。方法选择2006年2月至2009年2月就诊的符合入选条件的肱骨近端粉碎性骨折患者84例，将其分为A、B、C3组，分别给予钢板内固定术、人工肱骨头置换术及锁定钢板固定术治疗。结果A组总有效率为57.7%(15/26),B组总有效率为84.0%(21/25);C组总有效率为93.9%⑶/33)。A与B、C2组比较差异均有统计学意义(P<0.05);B、C2组比较差异无统计学意义(P>0.05)o结论人工股骨头置换术及锁定钢板内固定术疗效优于普通钢板内固定术。

2、【关键词】肱骨近端粉碎性骨折;钢板内固定术;人工肱骨头置换术;锁定钢板固定术肱骨近端骨折为最常见的上肢干飾端骨折之一，约占全身骨折的4%〜5%。该病多发生于老年患者，加之老年患者多伴有骨质疏松，发生粉碎性骨折时治疗相对困难，除部分移位不明显的肱骨远端粉碎性骨折可行保守治疗外，多数患者需行手术治疗［1］。为研究不同手术方法对肱骨近端粉碎性骨折的治疗效果，我们于2006年2月至2009年2月应用切开复位钢板内固定术、人工肱骨头置换术及锁定钢板固定术对就诊于我院的胧骨近端粉碎性骨折84例进行治疗，并对其疗效进行对比，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年2月至2009年2月就诊于我院符合

3、入选条件的肱骨近端粉碎性骨折患者84例，根据患者具体病情及患者意愿将其分为A、B、C3组。其屮A组26例，男15例，女11例;年龄55〜79岁，平均年龄(62±11)岁。Neei•分类：三部分骨折12例，四部分骨折14例。合并脱位4例。B组25例，男12例，女13例;年龄53〜81岁，平均年龄(65±9)岁。Neer•分类：三部分骨折9例，四部分骨折16例。合并脱位6例。C组33例，男18例，女15例;年龄53〜80岁,平均年龄(63±11)岁。Neer分类：三部分骨折14例，四部分骨折19例。合并脱位4例。所有患者均为新鲜骨折、闭合性损伤，主要血管、神经无损伤。术前常规检查了解患者全身情况，

4、对于有严重内科疾病的患者需经治疗综合评估能够耐受手术后再行手术治疗。1.2方法A、B、C组分别给予钢板内固定术、人工肱骨头置换术及锁定钢板固定术治疗，麻醉方式根据情况选用高位颈从加臂从麻醉或全麻。(1)A组应用钢板选用三叶草型钢板。选择三角肌胸大肌间隙手术入路，游离头静脉，肉眼下复位骨折，将移位的大结节复位，临时应用克氏针固定，复位胧骨近端，选用合适的钢板进行固定，检查肩关节活动稳定后，放置引流管逐层进行缝合。(2)B组假体为骨水泥型单极肱骨头假体，麻醉方式及手术入路同A组，将头静脉、三角肌分别向内侧、外侧牵开，显露骨折部位，测量肱骨头大小，清除滑膜及骨折块，应用髓腔扩大器扩大肱骨髓腔，清洗髓

5、腔，注入骨水泥，调整倾斜度，骨水泥干结后行假体安装及肩袖修复，肩袖缝合后依次缝合切口，并行包扎及贴胸带固定。（3）C组麻醉方式及入路同A组,将头静脉与胸大肌向内侧牵开，充分显露骨折部位，牵引骨折远端使肱骨头颈与肱骨干骨折的断端进行复位，复位后行锁定钢板内固定治疗，术中注意保护腋神经。c臂透视下观察复位良好后冲洗切口并逐层缝合切口。术后处理：根据不同的治疗方法、骨折类型、合并的神经、血管损伤情况及肩关节的活动范围等具体情况调整功能锻炼的时间及强度。1.3术后观察指标术后观察患者骨折部位的活动度、疼痛、三角肌力量等临床指标。1.4疗效标准采用Constant评分法，总分为100分。其中活动度、三角

6、肌力量、日常生活、疼痛分别占40%、25%、20%及5%。优:大于90分;良：80〜90分;及格:70-80分;差：低于70分。总有效率二（优例数+良例数）/总观察例数X100%。1.5统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果84例患者术后均行随访，随访吋间6个月〜2.5年。A、B2组比较，差异有统计学意义（Pv0.05）;A、C2组比较，差异有统计学意义(PvO.O5);B、C2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)o见表1。表1不同治疗方法治疗效果比较3讨论肱骨近端粉碎性骨折常粉碎严重且复位固定困难，因此对肩关节的功能恢复有严重

7、的影响。以往常用的治疗方法有非手术治疗和传统的内固定方法。然而非手术治疗具有固定吋间长，容易发生关节粘连、肌肉废用性萎缩、功能评分及解剖复位差等缺点［2］。内固定方法包括解剖型钢板、T型钢板及三叶草钢板等，本资料中选用的方法为三叶草钢板。该方法软组织剥离范围广，容易影响肱骨头的血运而发生肱骨头坏死，同时由于内固定物的把持力下降，螺钉及钢板等容易松动，易形成肩峰创击综合征［3］,因此传统的内固定方法