人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折.doc

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1、人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折【摘要】目的:探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法:对9例肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换术,术中同时修复受损的肩袖和关节囊,术后患肩早期进行功能锻炼。结果:术后随访6个月～30个月,疼痛明显缓解，肩关节功能按半关节成形改良评分系统SSMH综合评分，优3例，良5例，可1例，优良率82%。肩关节主动活动度:平均外展91°、前屈95°、外旋35°、内旋至L2水平,术后三角肌、肩内旋肌、外旋肌肌力平均为4.6分、4.3分、4.2分,肩关节功能评分为3.8分，X线片示肱骨头位置良好,无假体松动或断裂。结论:对肱骨近端粉碎性骨折,人工

2、肱骨头置换明显优于其他治疗方法，能明显减少术后肩关节疼痛,最大限度恢复其运动功能。【关键词】肱骨近端骨折；人工肱骨头置换术；粉碎性骨折肱骨近端粉碎性骨折多发于中老年骨质疏松患者，常合并肱骨头脱位、腋神经损伤，是临床上较为棘手的疾病之一。Gibson等通过对比分析肱骨近端严重3～4部分骨折不同治疗方法的临床效果，发现在术后肩关节疼痛和关节功能方面，人工肱骨头置换明显优于其他治疗方法。我院自2004年8月至今共对9例肱骨头及肱骨上端粉碎性骨折的患者采用人工肱骨头置换术，经随诊观察后，肩关节功能恢复满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组9例患者均为外伤摔倒后手掌着地

3、。9例患者中，男3例，女6例；年龄52岁～76岁，平均年龄63.2岁；左侧7例，右侧2例；皆为NeerⅣ型，其中肩关节脱位2例，患者肩部肿胀明显，局部压痛阳性，纵轴叩击痛阳性，可扪及骨擦感。肩关节主动活动丧失，被动活动功能受限。X线片提示：肱骨近端骨折骨连续性中断，呈粉碎性，2例肱骨头向关节盂下脱位。CT三维重建：肱骨头碎裂呈多块，骨折线延续至外科颈及肱骨近端，肱骨头形态改变。受伤至手术时间：2d~7d。　　1.2手术方法　　均采用全身麻醉，仰卧位，患肩垫一薄枕，与手术台呈30°3角，头偏向健侧。采用Thompson入路，从三角肌与胸大肌间隙进入，注意保护位于两肌之间的头静脉及保持

4、三角肌附着部的完整，操作时注意避免损伤腋神经、内侧神经血管鞘、肩袖及周围软组织，分离松解切开前下关节囊，外展后伸外旋使肱骨头脱出，于骨膜下剥离显露肱骨上端，清除凝血块及肱骨头碎裂的骨块，注意保留有肩袖附着的大小结节，修整肱骨头边缘。扩髓后装入人工肱骨头柄的试模，以前臂重轴或结节间沟为标志，调整和维持肱骨头高度至30°~40°后倾角，取出试模，调骨水泥，注入髓腔，插入人工肱骨头假体，测定肱骨头的30°~40°后倾角，完全打入肱骨头假体，以生理盐水冲洗术野，将肱骨头复位，修复相关软组织及肩关节稳定结构，用不可吸收线穿过假体颈部孔将大、小结节复位缝合固定于肱骨头外侧翼。检查关节活动度，缝

5、合关节囊，放置负压引流管，缝合皮肤切口。　　1.3术后处理　　术后24h拔除引流，上肢固定于胸前外侧1周，白天解除固定，被动活动肩关节，并将上肢悬垂做钟摆动作。术后2周后拆线，伤口一期愈合，3周后开始作肩关节的上举、外展、旋转等功能锻炼，4周~6周允许进行轻度对抗性锻炼。　　2结果本组9例人工肱骨头置换术后经6个月~30个月随访，经6个月功能练习，1例上举轻度受限，但日常生活可自理，其余8例肩关节功能恢复良好，已恢复日常生活与工作。按半关节成形改良评分系统SSMH综合评分，优3例，良5例，可1例，优良率82%。肩关节主动活动度:平均外展91°、前屈95°、外旋35°、内旋至L2水平

6、,术后三角肌、肩内旋肌、外旋肌肌力平均为4.6分、4.3分、4.2分,肩关节功能评分为3.8分。所有患者均无疼痛、排异反应、感染、神经损伤及假体周围骨折、无假体松动、脱位等并发症。假体X线片示假体位置、角度良好，未见透亮区、无松动。　　3讨论　　3.1治疗方法的选择　　肱骨近端粉碎性骨折以往常采用手法复位外固定、螺钉克氏针及LCP钢板内固定等治疗，但对于严重移位的粉碎性骨折，无论是保守治疗还是内固定都不可能恢复光滑的肱骨头关节面，另外已失去血液供应的骨折碎片，即使复位仍将发生退行性肩关节炎，严重影响肩关节的功能。随着医疗水平的飞跃发展，人工肱骨头置换术的广泛应用，使保留更多的甚至全

7、部肩部运动功能成为可能。因此，治疗方法的选择显得尤为重要。长期随访结果表明:对第2或第3部分骨折采取非手术或切开复位内固定治疗效果良好，但对于第4部分粉碎性骨折伴有严重的骨质疏松、肱骨头劈裂或压缩骨折患者效果较差，多例发生了肱骨头坏死。近年来对上述9例患者早期采用人工肱骨头置换，取得较好的疗效，无排异反应，患者肩关节功能恢复良好，无脱位及半脱位，且手术时间相对较短，术后功能恢复快，显示了前所未有的优越性。　　3.2并发症及防治3　　人工肱骨头置换术的并发症主要有：肩关