循证护理在人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折中应用

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1、循证护理在人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折中应用摘要：目的探讨人工肱头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的循证护理。方法回顾性分析40例老年肱骨近端粉碎性骨折并采用人工肱骨头置换治疗患者的病历资料，围手术期采用循证护理者22例(I组)，采用常规护理者18例(II组)。比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后12个月随访时的Constant-Murley肩关节评分及患者术后及随访期间的并发症发生率。结果I组患者的术中出血量少于II组(t=-3.470,P=0.001),2组患者手术时间、住院时间及Cons

2、tant-Murley评分比较，差异无统计学意义(t=-4.907,P=l.775；t=-7.919,P=l.458；t=-0.890,P=0.379)o2组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(x2=0.000,P=1.000)o结论高龄肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换术后应用循证护理干预可提高患者护理质量，对患者康复及预后有重要临床意义。关键词：肱骨近端粉碎性骨折；人工肱骨头置换；循证护理中图分类号：R274.1文献标识码：C文章编号：1005-0515(2013)7-054-02老年肱骨近端骨折是临床较

3、常见的疾病，由于老年患者常合并骨质疏松，在临床治疗中存在骨折复位固定不可靠、功能恢复较差等问题。作者回顾性分析了2009年10月至2012年5月本院采用人工肱骨头置换治疗的40例老年肱骨近端粉碎性骨折患者的临床资料，比较应用循证护理与一般护理患者术后并发症、住院时间及康复情况，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳入研究的患者共40例，男26例，女14例。年龄70〜85岁，平均（76.5±2.4）岁。左侧16例，右侧24例。交通伤18例，高处坠落伤3例，摔伤19例。按照Neer分型［2］：三部分骨折者25例，四部分

4、骨折者15例。合并肩关节脱位者10例，合并骨质疏松者30例。按术后护理方式将40例患者分为两组，围手术期采用循证护理者22例纳入I组，采用一般护理者18例纳入II组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性，见表lo纳入标准：（1）肱骨近端闭合性骨折；（2）采用切开复位人工肱骨头置换术治疗；（3）年龄大于或等于70岁；（4）治疗及随访资料完整。（5）手术均由同一组医师完成。排除标准：（1）合并神经、血管损伤及肩关节周围软组织严重损伤者；（2）合并同侧肢体多处骨折者；（3）合并高血压病、冠心病

5、、血液疾病、肝肾功能不全者及精神病患者;（4）病理性骨折者。1.2方法1.2.1手术方法手术采用全身麻醉，患者取沙滩椅仰卧位，患肩垫高约20°,头偏向健侧。经肩关节前内侧入路，分离保护头静脉。牵开三角肌，切断锁骨下缘部分三角肌止点,暴露肱骨头。找到大、小结节并用丝线贯穿固定肌腱止点。取出肱骨头，清理关节腔内的碎骨块。确定假体位置后植入假体，将固定大结节和小结节的丝线在假体上结扎后以骨水泥固定。将取出的肱骨头碎块植于大、小结节与肱骨干结合部。重建肩袖止点，放置引流管，逐层缝合切口并确定肩关节的稳定性。术后使用抗生素48

6、h,24h后拔除引流管，在康复治疗师指导下开始进行肩部肌肉收缩及肩关节被动活动，1周后开始逐步进行肩关节主动锻炼。1.2.2护理方法对照组采用一般常规护理，循证组采用循证护理方法。循证护理小组已掌握循证护理的有效方法。1.2.3临床观察比较两组患者的住院时间、术后12个月随访时采用Constant-Murley肩关节评分系统［3］评定的肩关节功能评分以及两组患者术后及随访期间并发症的发生率。1.3统计学处理采用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料用（土s）表示，比较采用t检验，检验水准

7、a=0.05,以P0.05）,见表2。2.2并发症I组患者并发症发生率为0；II组患者并发症发生率为20%o2组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P4.2密切观察生命体征循证支持：根据文献资料发现60岁以上的老年人免疫功能明显降低，术后并发症比年轻人明显增高，切口疼痛及低氧血症可加重高血压、心肌缺血，诱发心律失常，故而及时复查血糖、肝肾功能、电解质、心电图及血常规，严密观察生命体征变化并记录，为医生治疗提供重要信息。护理干预：①病情观察：患者术后24h要心电监护，尤其同时应密切观察患者的生命体征及切口变化，并详

8、细记录，给予吸氧，老年人对疼痛的耐受力差，疼痛后加重，遵医嘱在疼痛剧烈前给予镇痛药，安装有镇痛泵的患者注意正确使用镇痛泵。②观察伤口渗血情况，尤其对低蛋白血症患者要严密观察伤口渗出情况。4.3预防肺部感染、尿路感染循证支持：卧床使患者呼吸肌运动障碍，呼吸量减少，咳嗽动作减弱，大量的肺部分泌物沉积，排出不畅，可引起坠积性肺部感染；卧床患者泌尿系感