人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折

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1、人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折作者：常山刘战立田家亮严小虎何铸【摘要】目的分析应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折的适应证，以及肩关节功能恢复效果。方法回顾总结37例肱骨近端复杂骨折病例资料。按Neer分型对其中11例四部分骨折伴有肱骨头粉碎者采用人工肱骨头假体置换术，并早期开展肩关节功能锻炼。11例年龄均在60岁以上，其中6例伴肩关节脱位（2例同时合并臂丛神经损伤）。结果11例均获随访6～12个月，平均10个月。ConstantFunctionalScore总体平均评分83,总体优良率82%。无1例发生关节再脱位，无手术并发症，患者主观均

2、满意。结论老年肱骨近端复杂骨折行人工肱骨头置换手术，术中有效修复肩袖和大小结节，结合早期合理关节功能锻炼，可以达到满意的治疗效果。【关键词】肱骨近端骨折；肩脱位；肱骨头置换【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheindicationofhumeralheadreplacementforthesenilecomplexproximalhumerusfracturesandearlyfunctionalrecoveryofjointsshoulder.Methods37casesofthecomplexproximalh

3、umerusfractureswereretrospectivelysummarized.BasedonNEERsystem,11cases(allofthemwereabove60y)weretypeⅣfracturewithheadsplitting10fracture,amongthem6caseswereconcomitantwithirreducibleshoulderdislocationand2caseshadbrachiplexinjury.Wetreatedthemwithprosthetichumeralheadreplac

4、ementoperation.Results11caseswerefollowedupatameantimeof10months(from6to12).Accordingtoconstantfunctionalscoresystem,excellentandgoodratewas82%andpopulationmeanscorewas83.Neithercomplicationnorshoulderdislocationdidhappenpostoperation.Allpatientsweresatisfiedwiththetreatment

5、.ConclusionIfrotatorcuffisrepairedwellinoperationandearlierexerciseandphysicaltreatmentbetaken,thehumeralheadreplacementoperationforthesenilecomplexfractureofproximalhumeruswouldbethebestappropriatemethod.【Keywords】proximalhumerusfractures;shoulderdislocation;humeralheadrepla

6、cement;senilefracture10肱骨近端复杂骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，常发生肱骨头脱位，部分病人同时合并肱骨头粉碎，少数合并臂丛神经损伤,是临床常见且处理棘手的一类骨折，以老年女性多见。既往常采用手法复位外固定等保守治疗或各种形式的内固定治疗，但对于老年骨质疏松发生肱骨近端粉碎性骨折病人的治疗效果十分有限。笔者2003～2007年共收治肱骨近端骨折病人37例，根据Neer分型对其中11例进行了人工肱骨头置换术，现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组病例11例，男4例，女7例，年龄6

7、1～72岁，平均66岁。其中车祸外伤6例，滑倒跌伤5例,全部为新鲜骨折。骨折按Neer分型［1,2］：11例全部为四部分骨折，都合并有大小结节撕脱，其中6例伴肱骨头前脱位，这6例中有2例同时合并臂丛神经损伤，臂丛神经损伤表现惊人一致，损伤程度：桡神经、腋神经>肌皮神经>尺神经>正中神经。6例有肩关节脱位病例均在院外或入院后行手法复位失败，手术证实6例均有肱二头肌长头肌腱断裂。所有病例均在伤后3h～4d入院，手术于伤后3～7d内完成。1.2治疗方法1.2.1手术治疗1.2.1.1手术方式选择11例均采用人工肱骨头假体置换术［3,4

8、］。2例骨折脱位合并臂丛神经损伤一期行臂丛神经探查术。101.2.1.2手术方法①均采用臂丛麻醉，仰卧位、患肩垫高，麻醉满意后试行闭合手