肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折

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1、肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折【】目的探讨应用肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的临床效果。　　方法对我科在2006年2月～2009年11月应用肱骨近端加压锁定钢板治疗47例肱骨近端粉碎性骨折进行回顾性分析。按Neer分型，2部分骨折为９例，3部分骨折22例，4部分骨折18例，均为新鲜骨折。结果术后随访时间7～18个月，骨折全部愈合，2例出现肱骨头缺血性坏死。以Neer评分评估其功能，优良率达85.1％。结论锁定加压钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折稳定牢固，疗效满意。　　【关键词】老年人；肱骨近端骨折；肱骨近端锁定钢板　　　　Loc

2、kingplateforthetreatmentofproximalhumeralminutedfractureintheelderly　　　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyontheuseoflockingplatefortreatingproximalhumeralminutedfractureintheelderly．MethodsfromFebruary2006toJanuary2009，47casesalhumeralminutedfracturereceivedtreat

3、mentofpressivelockingplateinternalfixationonthsafteroperation．Theunioneralischemicnecrosisheadentofproximalhumeralminutedfractureintheelderly．　　【Keyalhumeruse；Lockingplateofproximalhumerus；　　　　肱骨近端骨折约占全身所有骨折的4％～5％，尤以老年骨质疏松患者多见，是老年人常见的一种干骺端骨折。老年人肱骨近端粉碎性骨折的治疗困难,保守治疗效果多不理想。而以往内固定技术难

4、以达到坚强的固定,无法使肩关节进行早期的功能锻炼。我科自2006年2月～2009年11月,应用肱骨近端锁定钢板(lockingproximalhumeralplate,LPHP)治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折47例,取得了满意的疗效,现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组患者47例,男21例,女26例;年龄:64~81岁,平均(67.5+2.5)岁。骨折部位:左侧19例,右侧28例,全部为闭合新鲜骨折。致伤原因:车祸伤16例,坠落伤11例,跌倒摔伤20例;合并其他部位损伤5例,合并同侧肩关节脱位7例。骨折按Neer分类,二部分骨折9例,三部

5、分骨折22例,四部分骨折18例。患者入院后常规行肩关节正位、腋位X线片及三维CT重建检查,患者入院至手术时间3~12天,平均(6.5+1.5)天。　　1.2手术方法　　47例患者在全身状况能耐受手术的情况下采用全身麻醉或臂丛麻醉。患者取平卧位,患肩垫高,取肩关节前内侧行三角肌胸大肌间沟入路,将胸大肌连同头静脉拉向内侧,三角肌拉向外侧,避免切断肱二头肌腱长头,显露肱骨上端及部分骨折端,不切开关节囊,尽量保留肱骨头各骨折块附着的关节囊组织,尽量不破坏肱骨头血供,避免骨膜下剥离,保护软组织和血供,保留松质骨片。先将大块的粉碎骨折块复位,复位时尽量减少对骨折块上

6、附着软组织的损伤,C型臂透视下复位满意后行克氏针临时固定。复位后干骺端有较多骨缺损者,可根据缺损多少行自体髂骨或异体骨填充,用打入器将植骨微粒尽量向前推,支撑关节面,填充骨缺损,纠正嵌插短缩畸形,恢复肱骨的长度。选择合适长度LPHP，近端固定于肱骨大结节近侧点头侧5.0mm,结节间沟后缘远端10.0mm,使用配套的转头套筒旋入锁定孔,调整合适的角度后钻孔,钻透近侧骨皮质,拧入合适长度的4.5mm锁定螺钉3~4枚,注意螺钉切勿穿透关节面。然后用标准皮质骨螺钉固定骨折远端肱骨干。对有肩袖损伤者,可以在冈上肌与肩胛下肌的肌腱部用强生爱惜邦5号缝线将其固定在接骨

7、板的缝合孔上。再次透视证实复位满意,螺钉位置正确,活动肩关节证实固定可靠,放置负压引流管引流后逐层缝合切口。术后外展架固定患肢，24～48h拔除负压引流，进行肘、腕关节功能锻炼；4周后去除外展架，上肢做钟摆样功能锻炼，并逐渐行肩关节被动前屈、背伸及内外旋活动；6周后进行主动的或抗阻力锻炼。围手术期间应加强钙剂、活性维生素D3、降钙素等抗骨质疏松治疗。　　1.3术后疗效评价标准　　采用Neer评分评价术后功能,Neer评分为百分制,其中疼痛项目占35分,功能项目占30分,活动度项目占25分,解剖位置项目占10分;90~100分为优,80~89分为良,70~

8、79分为可,<70分为差。　　2结果　　本组47例X线片显示均解剖复位,术后随访