肱骨近端骨折36例手术治疗分析

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1、肱骨近端骨折36例手术治疗分析作者：王华立，徐元东，罗明同，李作前，李海波　【摘要】目的回顾性分析肱骨近端骨折的手术方法及疗效。方法肱骨近端移位骨折36例，其中二部分骨折22例，三部分骨折9例，四部分骨折5例；闭合复位经皮克氏针固定7例，切开复位不可吸收缝线固定1例，单纯螺钉固定6例，普通4孔钢板固定3例，张力带固定2例，髓内针张力带固定5例，“T”形钢板固定5例，带锁钢板（LPHP）内固定7例。结果平均随访18个月，采用Neer分类及评分对各手术疗效进行评价。其中二部分骨折优良率为95.4%；三部分骨折优良率为66.7%，

2、未出现骨折不愈合及肱骨头坏死；四部分骨折优良率为40.0%，肱骨头坏死率20.0%。结论有限切开复位加各种适合不同骨折类型的小型内植物固定，有助于早期功能锻炼，减轻术后肩关节粘连，预防肩关节僵硬、肱骨头缺血坏死及畸形愈合，提高治疗效果。对于较复杂的三、四部分骨折采用LPHP内固定可提高骨折复位的有效性和固定的稳定性。【关键词】肱骨近端骨折；手术治疗；内固定肱骨近端移位骨折临床上较多见，其治疗方法较多，疗效报道不一。笔者自1998年2月～2006年2月采用手术治疗肱骨近端移位骨折44例，其中资料完整的36例，疗效满意。现报告如

3、下。1临床资料1.1一般资料本组36例，其中男21例，女15例。年龄26～72岁，平均41岁。按照Neer［1］分类，二部分骨折22例，其中肱骨外科颈骨折15例，肱骨解剖颈骨折3例，肱骨大结节骨折1例，合并脱位3例；三部分骨折9例：其中骨折8例，骨折合并肩关节前脱位1例；四部分骨折5例：其中单纯四部分骨折4例，合并肩关节前脱位1例。新鲜骨折33例，陈旧性骨折3例。手术时间：新鲜骨折伤后1～7天。术前检查：所有病例术前均常规行肩关节正斜位、穿胸位X线检查，7例行CT扫描。1.2治疗方法二部分骨折：其中肱骨外科颈骨折15例，采用

4、闭合复位经皮克氏针固定7例；切开复位8例，其中单纯螺钉固定2例，普通4孔钢板固定3例，张力带固定2例，“T”形钢板固定1例；肱骨解剖颈骨折3例，1例采用切开复位，单纯螺钉固定；2例髓内针张力带固定；大结节骨折1例，采用切开复位，不可吸收缝线固定；大结节骨折合并肩关节前脱位2例及解剖颈骨折合并肩关节后脱位1例，均采用切开复位，单纯螺钉固定。三部分骨折：均采用切开复位，其中3例髓内针张力带固定，4例“T”钢板固定，2例带锁钢板（lockingproximalhumeralplate,LPHP）内固定治疗。四部分骨折：5例均采用切

5、开复位，LPHP内固定治疗。1.3术后处理与随访所有病例术后切口疼痛缓解后即开始主动活动手指及腕、肘关节，术后2周即可进行肩关节的“钟摆”运动。随访3～96个月，平均18个月。随访结果按照Neer百分制评分法，该评分法各项具体指标及所占比率如下：疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分；优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。是否发生肱骨头坏死的随访时间至少为2年［2］。1.4结果1.4.1骨折（脱位）复位情况二部分骨折：解剖复位9例，功能复位10例，部分复位3例；三部分骨折：解剖复

6、位3例，功能复位4例，部分复位2例；四部分骨折：解剖复位2例，功能复位2例，部分复位1例；总计，解剖复位占38.9%，功能复位占44.4%，部分复位占16.7%。1.4.2随访结果二部分骨折：优11例，良10例，中1例，优良率95.4%；三部分骨折：优4例，良2例，中2例，差1例，优良率为66.7%，未出现骨折不愈合及肱骨头坏死；四部分骨折：良2例，中2例，差1例，优良率为40.0%，肱骨头坏死率20.0%。1.4.3并发症本组36例切口均一期愈合，无神经、血管等损伤。1例克氏针滑出，另1例克氏针穿透肱骨头进入关节腔。1例发

7、生肱骨头坏死（随访时间2年）。2讨论Neer等［1］于20世纪70年代根据肱骨头、肱骨干、大结节及小结节4个解剖结构之间骨折移位关系，将肱骨近端骨折分为二、三、四部分骨折。若两个部位之间移位＞1cm，或成角＞45°即为移位骨折。二部分骨折包括二部分外科颈（青少年骨骺分离及成人外科颈骨折）、解剖颈、大结节、小结节等骨折及骨折脱位（前、后脱位）：（1）外科颈骨折：此类型最为常见。有一部分可通过闭合复位，外固定或闭合穿针固定而取得优良临床疗效；而大部分则可能因肱二头肌等软组织嵌入骨折端，肌肉牵拉，游离的关节面旋转等因素，需要切开复

8、位。近年来，大多数学者都倾向于有限切开复位加用小内固定物，尽量减少软组织损伤及降低术后内固定物对肩关节活动的影响［3，4］，而对于因粉碎性骨折、骨质疏松等存在较大骨缺损者强调一期骨移植。本组此类型骨折15例，采用闭合复位经皮克氏针固定及切开复位，单纯螺钉、普通4孔钢板、张力带、“T”形钢板