[精品]肱骨近端骨折28例手术治疗分析

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1、肱骨近端骨折28例手术治疗分析肱骨近端骨折28例手术治疗分析文章编号:1009-5519(2007)11-1681-02中图分类号:R6文献标识码：B我院自2001年4月〜2006年6月，采用解剖型钢板治疗肱骨近端骨折28例，取得了满意的疗效，现总结如下。1临床资料1.1一般资料:本组共28例，男17例,女11例;年龄17〜68岁,平均52岁，车祸伤17例，坠落6例，压砸伤5例。骨折根据Neer分型：2型骨折11例，3型13例，4型4例。合并肩关节脱位2例，合并其他骨折或多发伤8例,采用切开复位解剖钢板内固定术，受伤至手术时间2~18天，平均7天。1.2治疗方法：臂丛神经阻滞麻醉或全麻

2、，取仰卧位，肩关节前侧入路，经三角肌胸大肌间沟进入，将头静脉连胸大肌一起牵向内侧,三角肌牵向外侧，充分显露骨折断端，并检查肩袖损伤情况，直视下牵引复位后，克氏针暂时固定，骨质疏松明显者取骼骨支撑植骨，先用适当长度的解剖型钢板置于大结节顶点下5mm,结节间沟后缘10mm,肱骨头选用适当长度松质骨镖钉固定，不可使镖钉穿出肱骨头关节而。术屮用C型臂电视X线机配合复位固定，务求达到解剖复位,牢固固定，对有肩袖损伤者作同期修复，冲洗、置负压引流，关闭切口。术后颈腕吊带固定。1.3术后处理：术后3天开始肩关节被动前屈摆动，3周后可行被动外展训练，6周后逐步增加主动功能训练。并可在理疗科康复师帮助下

3、行功能锻炼［1］。2结果本组28例病人均获得门诊随访，随访时间4〜24个月，平均11个刀，均获骨性愈合，无内固定松动，采用Neer评分方法评定疗效，评分为百分制，其中疼痛占35分，功能30分，肩关切活动度占25分，解剖位置10分。90〜100分为优，80〜89分为良，70〜79分为可，V70分为差。本组28例中优15例，良9例，可2例，差2例，优良率85.6%,手术疗效显著。其中可3例、差2例均为多发伤或老年病人。3讨论肱骨近端骨折属于启部复杂性骨折，分类较多，临床常用Neer分型，按骨折块分型，可分为一分（1型），二分（2型），三分（3节固定时间较长，而无法进行早期功能锻炼，对于不稳

4、定骨折，无法获得稳定、可靠的固定。近年来随着内固定技术的提高，手术治疗效果明显优于保守治疗；对于Neer分型中的2、3、4部分骨折、脱位的不稳定骨折，通过闭合或切开复位，选用髓内针、克氏针、螺钉、张力带、钢板固定骨折，或者进行假体置换。手术治疗的目的包括:解剖重建、保留血供及早期功能锻炼。目前在内固定材料中，解剖钢板应用最广泛。虽然钢板对组织的损害较大，需显露较广泛的手术视野，对局部血运有损害，但随着材料学的发展和手术方法的改进，并发症有所下降，疗效明显提高。我们认为，解剖钢板治疗肱骨近端骨折有以下优点：（1）钢板与肱骨近端外型做到最大限度匹配，固定可靠，特别是三叶草钢板对肱骨外科颈及

5、肱骨头有很大包容性，可尽量固定游离骨块，做到牢固固定。（2）体积小巧，显露范围较传统钢板缩小，对局部软组织和血管损伤小。（3）螺钉可多角度固定，有良好稳定性［3］。型）,U!分（4型）骨折［2］。在骨折治疗上，采用保守治疗导致肩关我院结合口身情况，对肱骨近端骨折Neer分型中的2、3、4部分骨折、脱位采用手术复位后解剖钢板内固定，手术操作中注意到:（1）术中尽量少分离近端组织，以能复位及放置钢板为度，尽量保护肱骨近端的血供，特别是旋肱前后动脉的保护，避免肱骨头的缺血坏死。(2)尽量修复损伤的肩袖、肌腱及关节囊，保护肩关节的稳定性。肌腱韧带及关节囊的损伤对眉关节的稳定，术后疗效，肩关节的

6、活动范围都有很大的影响。(3)安置钢板吋注意近端低于关节面，钢板不能横跨肱二头肌腱沟，固定肱骨头的螺钉应朝多个方向呈“爪”状抓紧肱骨头，且不能穿过关节面，以免损伤关节面，影响肩关节功能恢复。(4)术中在C型臂电视X线机监测下尽可能解剖复位骨折。(5)对于骨质缺损明显，必须取自体骼骨植骨，以加速爬行替代过程，避免内固定失败。术后应注意早期进行被动锻炼，并制定…个长期康复计划。肱骨近端骨折在选择治疗方法吋要考虑病人的全身情况、骨质疏松程度、组织损害程度及病人的经济情况，目前较好的治疗方法有锁定钢板内I古I定，对4型骨折必要时行人工肱骨头置换等，但因其材料价格较贵，在经济不太发达地区使用明显

7、受到局限，解剖型钢板因价格较便宜，手术方法简单，固定可靠，疗效满意，我们在肱骨近端骨折的治疗优良率为85.6%,接近肱骨近端锁定钢板疗效，普通病人经济能承受，冃前更适合于基层医院应用。参考文献：[1]张亚非，庞贵根，张涛•肱骨近端骨折手术与非手术治疗方法疗效分析[J]・中华创伤骨科杂志，2005,7(11)：1044.[2]张磊，杨海涛，曹前來，等•锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较[J]・中华矫形外科杂志，2004,728：731.[